新产程观察和异常产程的处理__培训课件.ppt

* 发现严重异常胎方位→---剖宫产? 前不均倾 高直后位 枕后位 额先露 查宫颈：宫颈水肿 →1%普鲁卡因 10-20ml+阿托品1mg，宫颈多点封闭。 头盆相称------二破：人工破水。 人工破膜 最初积极处理产程的 一部分产程缩短60-120分钟 可能增加变异减速或不满意胎心率图 破膜与催产素应用 比单破和期待可缩短产程！ 先择性有的破膜！ 人工破膜术的注意事项 严格无菌操作，防止感染。 先露未衔接者，臀抬高，防止脐带脱垂。 破膜前后应听胎心音。 破膜应在宫缩间隙期进行，以免造成羊水栓塞。 破膜后观察羊水性状。如有胎粪污染，提示有胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。 破膜后观察1小时，宫缩无加强，可点滴缩宫素 三点滴 观察30分钟—60分钟，产力差时加用缩宫素点滴 →有效宫缩2—4小时→自娩 →助产 经处理宫口扩张未达： 初产妇1.2cm/hr，经产妇1.5cm/hr →剖宫产 缩宫素规范应用 小剂量（5%GS500ml+缩宫素2.5U) 低浓度（0.5%） 静脉点滴（每分钟8滴开始） 专人守候，根据宫缩调整滴数，做好记录 禁止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射 防止产程过快！ 禁忌证 头盆不称 胎儿窘迫 先兆子宫破裂 缩宫素过敏者 不协调性子宫收缩乏力者 严重的心肺功能不良者 严重的宫内感染者 疤痕子宫（慎用） 第二产程处理 “休息和躺下”以避免母体疲倦。 改变母体体位 认识和治疗胎位异常 调整阻滞麻醉 第二产程异常及处理 第二产程停滞 初产妇＞1小时 经产妇＞0.5小时 延长： 初产妇＞2小时 经产妇＞1小时 →阴道检查！ 阴道检查 判断有无阴道分娩条件 （1）胎头高低位置： 胎头骨质达S+3cm以下----可阴道分娩。 胎头骨质未达S+3cm→剖宫产。 （2）胎方位： 正常 持续枕横、后位，可手转为枕前位。 →可行阴道分娩（指导产妇用力） 或助产 手转儿头困难→剖宫产。 难产的预防 1、产程中的人性化服务： 支持：水、能量。 镇痛方法：有训练的分娩护理（导乐），沐浴体位;硬膜外麻醉的产程异常的标准应有所改变。 2、提高产程处理技术： 根据产程图，产程进展延缓、停滞积极处理： 阴道检查，人工破膜，缩宫素应用， 第二产程勿过早用力 3、对异常分娩进行产后审核，提高产程处理的能力。 胎儿窘迫的诊断 胎心率：＞160次/分 或＜110次/分 羊水性状 胎心监护 心动过缓（速），变异平直， 无加速，晚期减速， 重度可变减速。 胎儿窘迫的处理 根据发生时段采取不同措施 阴道检查结果 终止方式的选择 做好新生儿复苏准备 异常产程图的识别---潜伏期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 潜伏期超过16小时 正常 异常 + 是难产最早的信号 异常产程图的识别---活跃期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 18 20 22 24 活跃期超过8小时 正常 异常 + 16 异常产程图的识别---活跃期停滞 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 正常 异常 活跃期内 2H宫口 不扩张 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 8 14 10 13 12.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 +4 - 2 +3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 异常产程图的识别---胎头下降延缓 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 8 14 10 13 12.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 +4 - 2 +3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 异常产