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气管切开患者气道护理体会 　　【摘要】目的：探讨气管切开患者气道的护理体会。方法：选院2012年11月～2013年11月气管切开患者63例，男35例，女28例；年龄3～12岁2例，20～60岁51例，61～79岁10例；病程2 d～5个月。对患者进行护理观察。结果：经过我们严格、有效、细致的气道切开护理，63例患者中治愈39例，好转12例，死亡12例。结论：我们在日常工作中总结了气道护理的方法与经验。如病房管理、管道的护理及预防感染等等。可有效地防止感染、窒息等并发症的发生。严格执行无菌技术操作，有效、细致地气道护理是抢救危重患者的关键。 　　【关键词】 气管切开；气道护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0221-01 　　气管切开是各种原因所致喉阻塞患者防止窒息（特别是神经系统多见），保持呼吸道通畅所施行的手术。因气管切开后气道与外界直接相通，无正常的气道屏障作用，因此我们在护理过程中要严格执行无菌技术操作，有效、细心地气道护理是抢救危重患者的关键。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：我院2012年11月～2013年11月气管切开患者63例，男35例，女28例；年龄3～12岁2例，20～60岁51例，61～79岁10例；病程2 d～5个月。其中急性颅脑损伤硬膜下血肿36例；颅内血肿19例，脑干损伤6例，脑干出血2例。 　　1.2 结果：经过我们严格、有效、细致的气道切开护理，63例患者中治愈39例，好转12例，死亡12例。 　　2护理方法 　　2.1 病房管理 　　2.1.1 病房管理要求：病房内要求安静、清洁、空气新鲜、室温21℃左右，湿度保持在60%，室内放置温、湿度表，如：湿式拖地、洒水、加湿器等。湿、温度控制在规定的范围内，每日通风3～4次，有条件的医院可采用层流病房。 　　2.1.2 病房消毒：对气管切开患者，应严格控制探视，医务人员在检查、操作前后用肥皂水洗手，进入病房要穿戴好帽子、口罩、鞋套和隔离衣，患有上呼吸道感染的患者要严禁进入，防止交叉感染。每周空气培养一次，菌落数要求在200个/cm2以下[1]。 　　2.2 体位的要求：气管切开的患者应采取半卧位、颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅，还可提高血氧饱和度和降低颅内压[2]，减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，防止胃内容物反流引起吸入性肺炎。 　　2.3 各种管道的护理 　　2.3.1 气管套管的护理：气管套管每天消毒煮沸2次，每次消毒之前先把套管清洁干净，尤其是管腔内壁附着的分泌物、痰痂应充分清洁干净，也可浸泡在2%戊二醛溶液中10 h，或者高压蒸气灭菌。气管套管口可用生理盐水、纱布遮盖，防止空气中灰尘和颗粒从气管套管入口进入。同时又起到湿化作用。切口皮肤、纱布均要保持干燥，切口纱布更换前用碘伏消毒，若有潮湿立即更换，套管口每8 h用75%酒精擦拭消毒。咯痰后及时清洁，并经常观察有无活动性出血、皮下气肿、气胸等并发症的发生。 　　2.3.2 胃管的护理：气管切开的患者大多因不能进食留置胃管，留置不当可导致胃液返流误吸，由此可见，必须加强胃管的护理，鼻饲时可抬高床头部30～45°，鼻饲30 min～1 h后再平卧，可能有效地减少吸入性肺炎发生[3]，每4 h一次，200～300 ml/次，少量多次喂食。 　　2.3.3 氧气管的护理：气管切开后因气体交换受损，而引起不同程度的缺氧，应给予氧气吸入，因鼻塞吸氧效果差，将吸氧管末端鼻塞剪去插入套管内，一般插入2～3 cm，吸氧管每周更换2～3次[4]。 　　2.3.4 吸痰的护理：因患者本身病情重，大多患者清理呼吸道困难，要靠护士吸痰保证呼吸道的通畅，神志清醒的患者鼓励有效咯痰。昏迷的患者翻身、叩背后严格按无菌操作从浅入深，吸痰前还应注意雾化吸入，切忌一插到底，以免将外面的细菌带入深处。每次咯痰不超过15 s。吸痰时可以由上到下的方向进行吸引，痰液深时则由下向上边旋转，边上提边吸引。吸痰管进入气道有阻力时，后退1～2 cm，使管口游离再吸引。动作要轻柔，每次吸痰更换一根吸痰管。并且进餐中、餐后30 min内避免吸痰，防止胃内容物返流。 　　2.4 呼吸道的护理 　　2.4.1 气道的湿化：人体正常情况下，鼻咽、呼吸道对吸入气体有加湿和湿化作用。但气管切开以后，人工气道会使呼吸道屏障作用遭到破坏，失去对吸入气体的湿化及过滤作用。另外气管切开后，呼吸道水分流失可达800～1 000 ml，分泌物易变粘稠而形成痰栓阻塞，影响通气，因此气道湿化成为人工气道管理中极其重要的环节。 　　2.4.2 气道内药物滴入：用生理盐水250 ml+庆大霉素16万U由输液泵持续滴入，每日总量不超过200 ml，予以消炎、湿