咽部肿瘤__培训课件.ppt

恶性肿瘤 扁桃体恶性肿瘤（鳞癌、腺癌、淋巴瘤、淋巴肉瘤） 症状：咽部异物感、咽喉疼痛、颈部肿块、吞咽及呼吸困难、痰中带血 体征：一侧扁桃体肿大，表面可呈结节状、菜花状、表面溃疡，或表面光滑，扁桃体呈球形肿大。颈部淋巴结肿大。 诊断：症状、体征及病理检查 治疗：放疗、化疗、手术 喉咽部恶性肿瘤 1、分类 梨状窝区癌：上缘起自舌会厌襞，下缘为环后食管，内为杓会厌襞和环状软骨，外侧为舌甲膜及甲状软骨翼板。 环后区癌：环状软骨后面和环咽肌区。起自杓状软骨及杓间区，下至环状软骨下缘与颈段食管。 下咽后壁区癌：为覆盖于椎前的喉咽壁。起自会厌平面，下至环杓关节水平的下咽后壁。 肿瘤多发生在梨状窝，其次为下咽后壁，环后区最少。前2者多发生在男性，后者多发生在女性。 2、病因 吸烟 营养不良 病毒感染 某些维生素或微量元素的缺乏、某些工业性或职业性损害、环境污染 3、临床表现 咽部异物感 吞咽疼痛 吞咽不畅 声嘶 咳嗽或呛咳 颈部肿块 恶病质 3、诊断 颈部检查：喉部外形，喉摩擦音，有无肿块 咽喉部检查 内镜检查：间接喉镜、纤维喉镜、食管镜 影像学检查：X线、CT、MR 细胞学检查：淋巴结穿刺 病理检查：肿瘤确诊的依据 4、治疗 放射治疗：可用于T1肿瘤、姑息性治疗 化疗：晚期及复发性肿瘤 手术治疗：部分喉咽切除、全喉加部分下咽切除术 免疫治疗 放疗＋手术：Ⅲ期、Ⅳ期 谢谢 咽部肿瘤 鼻咽部纤维血管瘤 特点：常发生于16～25岁男性青年，瘤中含有丰富血管，容易出血。一般在25岁以后可能停止生长。发病原因不明。起源于颅底，肿瘤生长扩张能力强，伴有凶猛的大出血。 1、症状 出血：反复鼻腔和口腔大出血，伴有不同程度的贫血。 堵塞及压迫症状： 鼻塞：肿瘤阻塞后鼻孔，始为一侧性，逐渐发展为双侧。 耳鸣、听力下降：压迫咽鼓管咽口。 剧烈的三叉神经痛和耳内放射性疼痛：压迫三叉神经。 眼球移位、运动受限：眼眶受压。 视力障碍：视神经受压。 颊部或颞部隆起：肿瘤侵入翼腭窝或颞下窝。 剧烈头痛：侵入颅内。 口咽部肿瘤：肿瘤向下生长。 2、诊断 症状、年龄、性别 检查：表面光滑圆形或结节状肿瘤，色淡红，表面见明显的血管纹。触诊，典型者质硬如骨，不能移动，可触之根部在颅底，与周围组织可有粘连。 影像学检查 颈外动脉造影检查，了解肿瘤的供血来源及肿瘤侵犯范围。 病理活检一般列为禁忌，除非在鼻腔。 3、治疗 首选手术治疗。 减少术中出血之措施 数字减影血管造影（DSA）＋瘤体供血动脉栓塞术 颈外动脉结扎术 控制性低血压麻醉 冷冻术 手术径路 经鼻腔和经口腔径路：鼻侧切开、硬腭径路等。 鼻咽癌 NPC 1、病因 遗传因素 病毒感染：EB病毒 环境、食物因素： 微量元素：镍元素。 临床表现 （一）原发癌症状群 1、鼻出血：初期少，后期多 2、鼻阻塞：先为单侧，后可双侧 3、耳部症状：耳闷、耳鸣、听力下降 （二）颅神经症状群 1、Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ颅神经症状：经破裂孔入颅，首先侵犯第Ⅴ、Ⅵ颅神经，继而累及第Ⅳ、 Ⅲ、 Ⅱ颅神经，致头痛、面部麻木、复视、视物模糊，眼球外展受限，眼球固定，失明等。 2、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经症状：肿大的颈部淋巴结压迫出颅底的Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经及颈交感神经，出现软腭麻痹，吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜、Horner综合征 （三）转移症状群 1、直接扩散： 上：眼眶—突眼； 侧：咽旁隙、颞下窝—张口受限； 下：口咽、扁桃体、软腭、中耳腔 2、颈淋巴结转移： 早期即可出现颈淋巴结转移，常为病人初发症状和就诊原因（占60%）。 鼻咽癌颈淋巴结转移 3、远处转移： 晚期可发生远处转移—骨、肺、肝。 3、检查 鼻咽镜检查 病理检查 影像学检查：CT、MRI EB病毒抗体：VCA－IgA抗体 电子鼻咽镜下显示的鼻咽癌 鼻咽部CT显示左侧鼻咽癌 治疗原则 以放射治疗为主的综合治疗 （一）放射治疗 1、首选：是治疗鼻咽癌最有效的手段，据国外报道，单项放疗，5年生存率为39-43%，早期放疗，5年生存率可达60-80%。 2、放疗后随访：观察有无复发、转移、和放疗后遗症，80%复发发生在放疗后2年内，90%发生在3年内。 （二） 化 疗 适用于： 1、晚期癌肿； 2、放疗后局部癌肿复发，不宜手术或再放疗； 3、有远处器官转移者。 （三） 手 术 适用于： 1、经放疗后有残留病灶或复发者： 2、无颅底骨质破坏或颅神经侵犯、无远处转移、全身情况较好者； 4、对放射线敏感性差的局限病灶，如腺癌等； 5、经放疗后不消退的孤立性颈淋巴结