胸部外伤的急救__培训课件.ppt

发病机制：当胸腹部受暴力挤压时，伤者声门紧闭，导致肺内压力突然增高，上腔静脉内血液逆流。 一般认为有4个致病因素： （1）深吸气 （2）声门紧闭 （3）胸腹部肌肉强力收缩 （4）胸部或胸腹部受暴力挤压 常见致伤原因： （1）胸部挤压伤或胸部剧烈撞击伤 （2）剧烈呕吐 （3）心脏手术后纵隔血肿 （4）深海潜水 （5）严重哮喘发作 （6）自缢未遂 （7）胸腹部挤压伤 创伤性窒息 Traumatic asphyxia 肺爆震伤 ? 高压气浪，水浪冲击胸部, 导致肺组织毛细血管出血, 小支气管和肺泡破裂，引起严重肺水肿。 胸外伤共同临床表现 胸痛　 呼吸困难 咯血 反常呼吸运动 胸廓畸形 皮下气肿 休克状态 其他器官 心内结构破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳头肌断裂 心脏破裂（血心包） 心脏损伤 支气管断裂或破裂 肺挫伤、挫裂伤（湿肺）、肺爆震 肺脏损伤 胸 器 官 伤 血胸 气胸 胸 腔 损 伤 胸骨折 肋骨折 骨性胸廓伤 裂伤 挫伤 软组织损伤 胸 壁 损 伤 部位分类 小量中量大量；单纯性 / 进行性 闭合性、开放性、张力性 按损伤部位对诊断内容条理化 主动脉损伤、食管穿孔 膈肌损伤等…… 胸部损伤的紧急处理 1.院前急救处理 2.院内急诊处理 1、院前急救处理：现场急救 保持呼吸道通畅 生命体征支持(补充血容量) 控制可控出血 抗休克 开放性气胸、张力性气胸、大块胸壁缺损的有效处理 急诊室或创伤中心 伤情稳定 伤情不稳定 低血压 呼吸窘迫 进行性 血胸 心脏 压塞 张力性 气胸 严重 连枷胸 急性 气道梗阻 开放性 气胸 完成体检 辅助检查 CVP 对扩容反应不佳 CVP 颈静脉怒张 心音遥远 气管移位 颈静脉怒张 胸壁反 常运动 颈部创伤 喘鸣 呼吸困难 胸部 吸吮伤 封闭伤口 闭式引流 环甲膜切开 气管插管 穿刺减压 闭式引流 心包穿刺 心包探查 开胸手术 胸管引流量 300ml/h 胸部损伤的急诊室处理 2、院内急诊处理：紧急剖胸手术指征 进行性胸内出血 心脏大血管损伤 严重的肺或支气管损伤 食道破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 较大的异物存留 膈肌破裂 急诊室开胸探查指征 1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血). 2.穿透性胸伤濒死者(心包填塞). 手术成功的关键: 1.迅速缓解心脏压塞 2.控制出血 3.补充血容量 1.病史 : 外伤史,临床表现及体征 2.诊断性穿刺: 疑有气胸，血胸，血心包者 3.X线检查： 判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及 有无血气胸. 诊断 体征 : 视：皮肤瘀斑或伤口、胸廓畸形、反常呼吸等； 触：皮下气肿、局部压痛、骨擦音、纵隔移位等； 叩：积气呈鼓音、积血呈浊音； 听：呼吸音减低或消失、痰鸣音、啰音等。 治疗原则 轻度:镇痛, 祛痰, 抗感染; 固定胸廓，清创缝合 伤口。 重度: 1.保持呼吸道通畅 2.抗休克 3.保持胸廓的完整性 （加压包扎，稳定胸廓） 4.胸膜腔穿刺或闭式引流；解除肺的压迫 * 二、各论全貌（器官分类概述） 胸壁伤： 软 组 织： 擦伤、胸软挫/裂/挫裂伤 骨性胸廓： 胸/肋/骨/肩胛骨折 肋： 单/多根、单/多处、单/双侧、连枷肌 胸腔伤：血/气胸、后面讲（略） 概念区别、气胸 单纯性、交通性、张力性 内/外科 闭合性、开放性、高效性 外伤史，是否经胸壁皮肤 量的概念和分度： 300-肋膈角钝 膈顶不清、肋膈角消失——中量 第二前肋间——大量 胸内脏器损伤 肺： 挫/裂、支气管断裂、创伤性湿肺 心： 血心包/心脏裂伤、间隔穿孔、瓣膜结构破裂 心壁裂伤分型： 失血休克型 心包堵塞型 胸部外伤的急救 李玉姣 第一节 概论 胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。 一、解剖 Dissection 胸壁的组成: 骨骼和软组织组成 胸膜腔 胸廓上口 胸廓下口 1.骨骼 肋骨 Ribs