新颅脑损伤总结__培训课件.ppt

颅脑损伤 临床表现和诊断 视神经直接损伤者，伤后即可出现视力减退或失明，多见于一侧。如同侧动眼神经未受损，可见患侧瞳孔直接光反应消失，间接光反应存在。若视交叉受累，则可表现为双颞侧偏盲 伤后数小时或数日后发生的视力障碍，提示可能是视神经的继发性损害 视觉诱发电位（visual evoked potentials，VEP）检查可提示损伤的部位及程度 颅脑损伤 治疗 1．非手术治疗 给予神经营养药和血管扩张剂，必要时可行血液稀释疗法，静滴低分子右旋糖酐和丹参注射液，以改善微循环 2．手术治疗 视神经减压术 颅脑损伤 DAI诊断标准 ①伤后持续昏迷（6h） ②CT示脑组织撕裂出血或正常 ③颅内压正常但临床状况差 ④无明确脑结构异常的伤后持续植物状态 ⑤创伤后期弥漫性脑萎缩 ⑥尸检见特征性病理改变 颅脑损伤 原发性脑干损伤(primary brainstem injury) 临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为 （1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长 （2）瞳孔：大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视 （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别 （4）病理反射阳性：肌张力增高，去大脑强直等 （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱 颅脑损伤 治疗和预后 治疗 急性期给予激素、脱水、降温、吸氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等 预后 部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占颅脑损伤死亡者的1/3，桥脑、延髓平面受损者救治希望甚微 颅脑损伤 丘脑下部损伤 当丘脑下部损伤后，可出现睡眠、意识障碍；体温调节障碍；尿崩症； 消化道出血 ；循环呼吸紊乱；糖代谢紊乱 治疗 治疗原则与脑挫裂伤相仿，但对丘脑下部损伤后出现的特殊表现，可作如下处理。 尿崩症 予垂体后叶素皮下或肌肉注射，也可用弥凝片。消化道出血 主要以预防为主，及早给予西咪替丁或奥美拉唑。一旦发生出血，积极治疗 颅脑损伤 颅内血肿（intracranial hematoma） 发生率： 颅内血肿占闭合性颅脑损伤的10%，重型颅脑损伤的50% 分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿 (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上） 主要危害： 压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高 颅脑损伤 硬脑膜外血肿 (epidural hematoma) 与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见  发生率：约占颅内血肿的30% 出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉 颅脑损伤 临床表现与诊断 1. 外伤史 局部软组织肿胀，X片示骨折线跨脑膜中动脉沟或静脉窦 2. 意识障碍 典型意识障碍类型有中间清醒期 3. 瞳孔改变 小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大 4. 锥体束征 血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。 5. 颅内压增高 头痛、呕吐、燥动等 6. 生命体征 早期血压升高，心率减慢、体温上升；晚期呼吸循环衰竭表现 颅脑损伤 CT表现和治疗 CT检查 颅骨内板与脑表面间双凸 形或梭形高密度 治疗 以直接手术清除血肿为主， 也可钻孔引流， 保守治疗要慎重 颅脑损伤 硬膜下血肿（subdural hematoma） 急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40% 出血来源：分两型，复合性血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血，单纯血肿少见，为桥静脉损伤所致 颅脑损伤