胸、腹部的肌肉__培训课件.ppt

常用腹部手术切口层次 正中切口(腹白线切口)： 皮肤→浅筋膜→白线→腹横筋膜→腹膜外筋膜→壁腹膜 旁正中切口(腹直肌切口): 皮肤→浅筋膜→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层(弓状线以上) →腹横筋膜→腹膜外筋膜→壁腹膜 麦氏切口( 阑尾切口): 皮肤→浅筋膜→腹外斜肌或腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜 →腹膜外筋膜→壁腹膜 复习思考题 1、面肌的组成。 2、颈部肌肉的组成。 3、颈前肌的组成及各自起止点。请在图上阐述。 4、背部肌肉的组成。 5、背浅肌层的组成及各自起止点。请在图上阐述。 胸、腹部的肌肉 一、境界与分区 (一)境界 上界：颈部的下界 侧界：以三角肌前后缘与上肢分界 下界：剑突 肋弓 第11肋的前端 第12肋下缘 第12 胸椎棘突 (二)分区 1.胸壁：分胸前区，胸外侧区，胸背区 2.胸腔：分3部分，即中间为纵隔，两侧为肺和胸膜囊 胸部上接颈部，下连腹部，两侧与上肢相连，由胸壁和胸腔构成 二、表面解剖 (一)体表标志 1.锁骨：全长均可触及，是重要的骨性标志 锁骨上小窝(气舍)；锁骨上大窝(缺盆)；锁骨下窝(中府、云门) 2.喙突：位于锁骨下窝稍外侧(中府、云门) 3.颈静脉切迹：胸骨上窝(天突) 4.胸骨角(华盖)：平对第二肋；主动脉弓起始处；气管杈； 食管第二个狭窄处；第四胸椎体下缘 5.剑突(鸠尾)：剑胸结合(中庭)，平第7肋软骨 6.肋及肋弓：肋共12对，肋间隙共11对 肋弓：由第7～10对肋软骨 依次连结形成； 胸骨下角：两侧肋弓在中线的夹角，正常值70～110°。 剑肋角：左剑肋角是心包穿刺的部位 7.乳头(乳中)：男性平对第四肋间隙；乳头垂直线相当于锁骨中线 8.胸大肌和前锯肌：在胸侧壁可见其下部肌齿 (二)胸部的标志线 1.前正中线(任脉) 2.胸骨线 3.锁骨中线(乳头线) 4.胸骨旁线(parasternalline) 5.腋前线 6.腋中线 7.腋后线 8.肩胛线 9.后正中线(督脉) 肋间神经的皮支呈节段性分布 意义： 判断脊髓损伤节段及麻醉平面 神经分布 体表标志 第2肋间神经 胸骨角平面 第4肋间神经 乳头平面 第6肋间神经 剑突平面 第8肋间神经 肋弓平面 第10肋间神经 脐平面 第12肋间神经 脐与耻骨联合之间平面 一、浅层结构 (一)皮肤：较薄，有较大移动性 (二)浅筋膜：胸骨前面较薄，其他较厚 1.浅血管： ⑴浅动脉：胸廓内动脉穿支 肋间后动脉前穿支 肋间后动脉外侧穿支(腋中线) ⑵浅静脉：脐周静脉网 胸腹壁静脉 胸外侧静脉 腋静脉 2.皮神经： ⑴锁骨上神经 ⑵肋间神经前皮支和外侧皮支 二、深层结构 (一)深筋膜：分浅、深两层 1.浅层：薄弱，覆于胸大肌和前锯肌表面。 2.深层：位于胸大肌深面。 锁胸筋膜：为张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的三角形深筋膜；胸肩峰动脉的分支和胸内、外侧神经穿出该筋膜分布到胸大、小肌；头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔。 (二)肌层 由胸上肢肌和部分腹肌组成，分四层： 第一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层：锁骨下肌、胸小肌和前锯肌 第三层：肋间肌 第四层：胸横肌 胸大、小肌之间为胸肌间隙，内有胸肌间淋巴结 (三)肋间隙 肋间外肌，肋间外膜(肋软骨之间) 1.肋间肌 肋间内肌，肋间内膜(肋角以后) 肋间最内肌，位于肋间隙中份 2.肋间后血管 最上肋间动脉：由肋颈干发出的到1、2肋间隙 肋间后动脉：共9对，由胸主动脉发出，到第3～11肋间隙 肋下动脉：位于第12肋下方 肋间后静脉：右侧入奇V，左侧入半奇V和副半奇V 3.肋间神经：共11对；第12肋下方为肋下神经 分布于肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜；下5对肋间神经和肋下 神经还分布于腹前外侧群肌、腹壁皮肤和壁腹膜 注意：在肋沟肋间血管神经的位置关系自上而下为：V、A、N 三者在肋角处均发出一较小的下支，本干称为上支 胸膜腔穿刺： 常在腋后线或肩胛线第8或第9肋间隙，于下位肋上缘进针； 在腋中线至胸骨之间穿刺时，则在肋间隙的中部进针。 (四)胸廓内血管及胸横肌 1.胸廓内血管： 腹壁上动脉 胸廓内动脉 肌膈动脉 心包膈动脉 胸廓内静脉 头臂静脉，与