运动障碍性疾病D__培训课件.pptVIP

禁用: 狭角型青光眼、精神病 慎用: 活动性消化道溃疡 急性副作用: 恶心\呕吐\体位性低血压, 偶有心律失常 迟发合并症: 运动症状波动\异动症\精神症状 (3) DA替代药物--副作用 治疗 1. 药物治疗 治疗 增加每日服药次数 增加每次服药剂量 用缓释剂或加辅助药 ①剂末效应(wearing-off) 治疗 1. 药物治疗 (3) DA替代药物--副作用(迟发并发症) 1) 症状波动(motor fluctuation) 表现 每次用药有效时间↓ 出现运动功能下降 用药后又改善 ② “开-关 ” (on-off)现象 表现: 运动不能(关)与运动 改善(开)交替出现 开期常伴异动症 关期可僵住(freezing) 与服药时间\血药浓度无关 治疗可试用 DA受体激动剂 控释型息宁 1) 症状波动(motor fluctuation) 治疗 1. 药物治疗 (3) DA替代药物--副作用(迟发并发症) 治疗 1. 药物治疗 运动症状波动的机制治疗 时间 疾病晚期疗效不持续 时间 疾病早期，疗效持续 时间 增加服药次数，以获得持续疗效 纹 状 体 多 巴 胺 浓 度 纹 状 体 多 巴 胺 浓 度 表现: 舞蹈-手足徐动 单调刻板不自主动作 肌张力障碍 分类: ①剂峰运动障碍 ②双向运动障碍 ③肌张力障碍 2) 异动症(dyskinesia) 治疗 1. 药物治疗 (3) DA替代药物--副作用(迟发并发症) 表现: 血药浓度高峰期 (用药1~2h)出现运动　　　　　　 　增多 与用药过量DA受 体超敏有关 ①剂峰运动障碍(peak-dose dyskinesia) 治疗: 减少复方L-Dopa单 次剂量 晚期患者需合用DA 受体激动剂 2) 异动症(dyskinesia) 治疗 1. 药物治疗 (3) DA替代药物--副作用(迟发并发症) 表现: 剂初剂末期运动障碍 (onset end-of-dose dyskinesia) 机制不清, 治疗困难 ②双相运动障碍(biphasic dyskinesia) 治疗: 用弥散型美多芭 增加服药次数 加用DA受体激动剂 2) 异动症(dyskinesia) 治疗 1. 药物治疗 (3) DA替代药物--副作用(迟发并发症) 表现: 足\小腿痛性痉挛 多发于清晨服药前 清晨肌张力障碍 ③肌张力障碍(dystonia) 2) 异动症(dyskinesia) 治疗 1. 药物治疗 (3) DA替代药物--副作用(迟发并发症) 治疗: 睡前用控释片或长效 DA受体激动剂 起床前服弥散型美多芭 或标准剂 表现多样: 生动的梦境 抑郁\焦虑\欣快\轻躁狂 错觉\幻觉\精神错乱 意识模糊 治疗: 调整药物剂量, 无效可用 奥氮平(olanzepine) 喹迪平(quetiapine) 利哌酮(risperidone) 3) 精神症状 治疗 1. 药物治疗 (3) DA替代药物--副作用(迟发并发症) 疾病早期 疾病晚期 大量多巴胺神经元进行性变性死亡 L-Dopa迟发合并症发生机制 治疗 1. 药物治疗 药效 并发症 病程 5-10年 剂未现象 开关现象 异动症 僵住现象 DA储存 2.0 1.37 认知障碍 1.47 L-Dopa迟发合并症 治疗 1. 药物治疗 并发症 生活质量 Early or late use L-Dopa ? 权衡利弊, 早期小剂量使用L-Dopa 迟用L-Dopa不利: 药物疗效↓ 活动能力生活质量↓ 工作能力↓ 死亡率可能↑ 治疗 1. 药物治疗 年轻PD患者早期可单用, 中晚期患者与复方L-Dopa合用 治疗 1. 药物治疗 (4) DA受体激动剂 药 物 剂 量 作用受体 溴隐停 7.5~15mg/d D2(+), D1(－) 协良行 0.375~1.5mg/d D2(+), D1(+) 泰舒达 50~150mg/d D2(+), D3(+) 早期病人可单用 中期病人可与复方L-Dopa合用 不易引起异动症症状波动 协同复方L-Dopa的\作用, 减少Madopar用量 延缓开关现象出现 用作神经保护剂(DATATOP方案与维生素E合用) 抑制神经元内DA分解, 增加脑内DA含量 治疗 1. 药物治疗 (5) 单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂--L-Dopa增效剂 副作用: 口干\胃纳减退 \体位性低血压等 慎用: 胃溃疡患者 用法: 2.5~5mg, 2次/d(早\午) 可引起失眠, 避免傍晚