液基薄层细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用.docVIP

液基薄层细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用 　　[摘要] 目的 对宫颈癌和癌前病变的检查方法进行综合比较与评价，以期找到宫颈癌早期筛查的最佳方案。方法 对2011年6月―2012年6月进行普查的5 325例育龄妇女行传统宫颈刮片检查，同时随机抽取1 575例进行薄层液基细胞学检测（TCT）。对细胞学诊断阳性或临床诊断可疑者行阴道镜及或组织病理检查。结果 TCT检查标本的不满意率及假阳性率明显低于传统宫颈刮片检查（P0.01）。结论 TCT是宫颈癌及癌前病变早期诊断的重要手段，其明显提高了宫颈细胞学筛查的灵敏性及特异性。 　　[关键词] 宫颈刮片薄层液基细胞学；活组织病理检查；宫颈癌 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0179-02 　　传统的宫颈刮片和薄层液基细胞学检测是宫颈癌和癌前病变最常用的筛查方法，阴道镜检查及活组织病理检查是提高宫颈癌诊断准确性的主要手段。该研究回顾性分析比较2011年6月―2012年6月在该院行宫颈刮片和薄层液基细胞学检测的效果，旨在对宫颈病变的检查方法进行分析和评价。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该市是免费宫颈癌筛查市，选取在该院行宫颈癌筛查的育龄已婚妇女6 900例，年龄均在30～45岁，将其随机分为两组，采用传统宫颈刮片的为5 325例，TCT检测的为1 575例。 　　1.2 方法 　　所有筛查者均3 d内未冲洗阴道，禁房事24 h。 　　1.2.1 传统宫颈刮片法 采用妇科木制刮板于宫颈移行带区取材，向一个方向涂在载玻片上，固定后进行巴氏染色。 　　1.2.2 液基薄层细胞学检测 配套毛刷刷取宫颈细胞后置于细胞保存液中（按试剂说明进行检测）。 　　1.2.3 阴道镜及病理活组织检查 对宫颈刮片细胞学检查结果提示不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）以上即诊断阳性者行阴道镜检查，观察宫颈鳞柱上皮交界区及血管病变。首先于宫颈表面涂3%醋酸溶液30～60 s后镜下观察其病变情况，出现白色上皮、镶嵌、点状与各种异型血管、脑回状改变均为异常转化区。再行碘试验，于不着色的碘试验阳性区取材做多点病理活检。宫颈光滑者于用小刮匙行宫颈管搔刮术，并送病理活检。 　　1.3 结果判定 　　所有检查切片均由资深病理科医师阅片并做出最后诊断。 　　1.3.1 宫颈刮片细胞学诊断 按照TBS系统分类分为：正常细胞及反应性细胞、不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺上皮细胞（AGC）、腺癌（ACA）。ASCUS以上者为诊断阳性。 　　1.3.2 病理组织学检查诊断 分为炎症、宫颈上皮内瘤变（CIN1、CIN2、CIN3）、宫颈鳞癌、宫颈腺癌。CIN2级以上者为诊断阳性。 　　1.4 统计方法 　　统计学数据采用SPSS17.0软件包进行处理，检验方法采用四格表χ2检验，检验水准P=0.05。 　　2 结果 　　2.1 传统宫颈刮片细胞学检查与TCT检查阳性率的比较 　　传统宫颈刮片获得的标本满意率与TCT法检测的标本获得的满意度比较，差异无统计学意义，但其结果为阳性诊断的比率明显低于TCT组，差异有统计学意义。（P0.05） 　　2.2 传统宫颈刮片、TCT分别与活组织病理检验结果的比较 　　传统宫颈刮片的阳性诊断结果与活组织病理检验的结果相符率明显低于TCT组的阳性符合率，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤[1]，其发病率占女性生殖系统恶性肿瘤的首位。因近年来宫颈癌发病率有年轻化趋势并呈现逐渐上升的状况[2]，其已经严重危害了广大女性的健康，因此宫颈癌的筛查对于其早期诊断及治疗具有极其重要的意义，所以国家投入大量的资金及人力对全国育龄期女性进行免费宫颈癌筛查。目前宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的重要手段[3]。该研究通过分析对比传统宫颈刮片细胞学检查与TCT检测标本满意度及阳性检出率的比较，发现TCT在标本采集的满意率上高于传统宫颈刮片的满意率，差异无统计学意义。但TCT检验宫颈病变的的灵敏度明显高于传统宫颈刮片，差异有统计学意义。这些与文献报道[4]所得出结果相似，推测其可能受以下因素影响：①木制刮板取材有限；②传统涂片制备过程中直接受到宫颈分泌物的污染；③涂片过程中存在细胞堆积重叠现象。同时本研究证明TCT检测能降低宫颈癌筛查的漏诊率，在宫颈癌的诊断方面具有重要的意义及较高的临床应用价值[5]。 　　该研究通过TCT检测联合阴道镜检查及组织病理活检的分析评估，该研究主张在临床宫颈癌的诊断中可先行TCT检测，对有异形细胞或临床肉