深静脉置管在慢性肾衰竭患者血液透析中观察和护理.docVIP

深静脉置管在慢性肾衰竭患者血液透析中观察和护理 　　【摘要】 目的：探讨慢性肾衰竭血透患者深静脉置管并发症观察和护理。方法：分析2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的98例深静脉置管出现并发症患者的临床资料，总结护理方案。结果：误穿动脉5例（股静脉3例、颈内静脉2例）；导管堵塞2例；发生较严重渗血13例（股静脉8例，颈内静脉5例），包括皮下血肿2例，感染3例（均为股静脉）。结论：根据深静脉置管患者的并发症分析，做好相应的预防措施及透析前后导管的护理，针对性地进行健康教育及心理护理，可有效减少并发症发生，保障血液透析顺利进行。 　　【关键词】 血液透析； 深静脉置管； 并发症； 护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0124-02 　　血液透析是目前治疗急慢性肾衰竭的有效方法之一。血管通路是慢性肾衰竭维持性血液透析患者的前提和生命线[1]。深静脉置管在血液透析中常用于：急诊血液透析，如急性肺水肿、药物、毒物中毒者；临时性血液透析治疗，如急性肾功能衰竭；动静脉内瘘未成熟而需要透析的慢性肾衰竭（CRF）患者或动静脉内瘘堵塞患者；血管条件差，无法建立动静脉内瘘者。回顾性分析2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的98例慢性肾衰竭临时深静脉置管患者，在临床治疗过程中出现一些并发症，但采取了积极的预防及护理措施，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的98例慢性肾衰竭患者，男55例，女43例，年龄13～89岁，平均（68.1±2.3）岁；其中慢性肾炎50例，糖尿病肾病24例，痛风性肾病11例，系统性红斑狼疮性肾炎3例，其他10例。所有患者均为动静脉内瘘未成熟而需要透析的慢性肾衰竭患者或动静脉内瘘堵塞患者，均符合下列标准：血肌酐≥707 μmol/L；明显尿毒症症状；患者家属同意并签字。 　　1.2 材料 　　采用股静脉和颈内静脉穿刺，其中颈内静脉45例，股静脉53例，置管时间平均26 d。颈内静脉穿刺和股静脉穿刺使用艾贝尔双腔血液透析导管， 型号11.5 Fr×16 cm（双腔），血液透析采用德国贝郎公司生产的血透机，透析液为和亭A液。治疗时血流量200～250 ml，透析液流量500 ml/min，肝素首剂量1 mg/kg，每小时追加8～12 mg。 　　1.3 置管方法 　　采用常规置管术。股静脉置管：选择腹股沟韧带中点下方约2 cm，股动脉内侧0.5～1.0 cm处，针柄与皮肤呈45°进针，针尖向内、向后，见暗红色静脉血流出后，一手固定穿刺针，另一手插入导丝，然后用扩张器扩开皮肤及组织，将导管套入导丝，导管送入股静脉后，拔出导丝，抽回血后推注肝素盐水，以防导管凝血[2]。颈内静脉置管：嘱患者去枕仰卧位，头部转向穿刺对侧，肩下垫一小软枕，取胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头及锁骨上缘构成的三角形顶点向下0.5～1.0 cm处为穿刺点，沿颈内动脉外缘，与体表约呈30°～45°，向下、后、外缓慢进针。置管成功后，导管出口部用无菌棉质透气敷贴固定，导管外露部分用无菌纱布包裹后胶布固定。 　　2 结果 　　误穿动脉5例（股静脉3例、颈内静脉2例）；导管堵塞2例；发生较严重渗血13例（股静脉8例，颈内静脉5例），包括皮下血肿2例，感染3例（均为股静脉）。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 　　患者多有因病情重而恐惧，及对深静脉置管的担心，会出现焦虑、烦躁、消沉等问题，护士要尽量主动、耐心地和患者亲切交谈，告知一些疾病相关知识，解释深静脉置管的必要性及卫生注意点，如养成良好个人卫生习惯，日常活动可不受限制等，消除患者的心理障碍，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 　　3.2 并发症护理 　　3.2.1 误穿动脉 误穿动脉是比较常见的并发症。常由于以下原因引起：穿刺技术不够熟练、患者肥胖、患者配合欠佳、血管畸形等。股静脉置管操作方法简单，但局部血肿、渗血、误穿动脉比较常见[3]。本组98例患者中出现5例误穿动脉，其中颈内静脉2例，股静脉3例；1例为颈内血管畸形，后在超声定位引导下完成。当出现误穿动脉时，立即拔针，并局部压迫穿刺部位15～20 min，待完全出血停止后再穿刺或更换穿刺静脉。 　　3.2.2 局部渗血、血肿 晚期CRF患者常有出血倾向，其原因多与血小板功能降低有关，部分晚期CRF患者也可有凝血因子Ⅷ缺乏[4]。另血液透析过程中应用抗凝剂，透析留置导管处易反复渗血。本组病例出现比较严重渗血13例，其中皮下血肿2例。出现皮下血肿为反复多次穿刺者。渗血时，嘱患者避免活动，局部用沙袋压迫止血，不能止血者，改变局部加压方法，采用指压穿刺部位