甲基强的松龙合并环磷酰胺治疗86例多发性硬化疗效观察.docVIP

甲基强的松龙合并环磷酰胺治疗86例多发性硬化疗效观察 　　【摘 要】目的：探索急性期MS甲基强的松龙合并环磷酰胺治疗疗效。方法：采用随机化病例对照方法，分为病例组与对照组，经EDSS 评分，评估86例患者甲基强的松龙合并环磷酰胺治疗及甲基强的松龙治疗，统计学数据采用t检验。结果：急性期MS早期甲基强的松龙合并环磷酰胺治疗的患者EDSS评分明显降低，数据统计分析示P0.05，组间有统计学差异。结论：急性MS早期使用甲基强的松龙合并环磷酰胺治疗有明显效果，值得推广。 　　【关健词】多发性硬化（MS）；治疗；甲基强的松龙；环磷酰胺；效果 　　【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0431-02 　　多发性硬化（MS）是主要由T细胞介导的，以中枢神经系统伴发炎性改变为特点的脱髓鞘性自身免疫性疾病。多发生在侧脑室周围、视神经、脊髓、小脑和脑干的白质变性疾病。临床上表现为时间的多次、空间的多发性、多部位的缓解复发的病程【1】。急性复发是MS患者就医的主要原因。临床上通常将其分为4种类型 ：原发进展型MS（primary progressive MS，PPMS），复发缓减型MS（relapsing―remitting MS，RRMS）、继发进展型MS（secondary progressive MS，SPMS）、进展复发型MS（progressive―relapsing MS，PRMS）。病变每发生一次神经系统受损增加，MS预后差。确诊早期治疗很关键。本文就MS用甲泼尼龙合并环磷酰胺治疗，疗效明确，副反应少。MS病变部位广泛，临床症状复杂多样，行头颅MRI检查，因为MRI目前诊断MS最敏感的方法，可清晰的显示脑和脊髓的病变。脑脊液鞘内IgG合成，寡克隆IgG带检查对早期诊断有辅助价值，诱发电位，VEP、BAFP、SEP提示波峰潜伏期延长可能是本病的特征性改变。 　　目前的治疗方式主要是免疫干预治疗、细胞因子治疗、金属蛋白内切酶抑制药治疗、干细胞移植等。现阶段临床上对MS的急性复发（发作）多采用短期内静脉滴注大剂量的甲基强的松龙（0.5～1.0 g.d。），持续3～5 d后停药。这种治疗方案通常可缩短病程，但不能减轻病损的程度，且长期疗效不能肯定 。另外，部分患者对激素治疗不敏感，常需要使用其他免疫调节药物（如静脉滴注丙种球蛋白等）和血浆置换等，但这些治疗措施的远期疗效也不肯定。如何预防和减少复发，取得较好的远期疗效一直是MS研究的热点焦点。临床上常有某些MS患者，仅用一种一线药物时仍会频繁发作而致残。因此，联合应用两种一线药物治疗就显得十分必要，本文阐述糖皮质激素甲基强的松龙联合环磷酰胺治疗急性进展型MS. 　　本文就我院近六年（2006年至2012年）来86名急性进展性MS患者治疗效果报告一下。本文采用McDonald （2001）多发性硬化诊断标准。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 全部86例为我院2006-2012年住院病例，所有患者均符合多发性硬化诊断标准 。随机分组，分为治疗组46例和对照组40例，治疗组46例，男16例，女30例，年龄18～45岁，平均36.9岁，病程2月～2 年，平均16个月，复发次数1～4次；对照组40例，男14例，女例24；年龄17～42岁，平均38.6岁，病程1月～26月，平均18个月，复发次数1～4次。治疗组与对照组临床症状、体征、性别、年龄及病程比较差异无统计学意义，入院前2月未使用免疫抑制剂及皮质类固醇治疗，且均无高血压、糖尿病、消化性溃疡病史。 　　1.2 治疗方法治疗组甲基强的松龙1 000 mg加0.9%生理盐水500ml4-6小时静脉滴注，3 ～5 d为1个疗程。然后改为口服泼尼松60～8O mg，每天1次，1周后逐渐减量，每5 d减10 mg，直至停药。加环磷酰胺每天200mg加0.9%生理盐水500ml静脉滴注6天为一疗程，第1，3，5，7，8，12月行环磷酰胺治疗，环磷酰胺总量为6-7.2g（按体表面积算出750mg/?），对照组单用甲泼尼龙。甲泼尼龙冲击时给予口服氯化钾，葡萄糖酸钙及奥美拉唑保护胃粘膜。 　　观察指标：所有患者入院时和静脉用药结束后行肝功能及血常规等检查，并观察治疗过程中是否出现神经精神症状、高血糖、痤疮、肥胖、骨质疏松、消化性溃疡等。 　　1.3 疗效判定标准 疗效评价采用扩展残疾状态量表（expanded disablelity status seale，EDSS）评分。治疗前后EDSS大于1.0分为有效，小于1.0分定为无效。比较两组患者治疗前与治疗后2周、4周。以后6月、9月、12月，1年，2年进行随访患者病情，将2组治疗前与治疗后EDSS得分进行相互比较，并比较各组治疗