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硬膜外自控分娩镇痛对产妇和胎儿的影响 　　摘要：目的：探讨硬膜外自控(PCEA)分娩镇痛对产程、分娩方式、胎儿的影响，评价其有效性和安全性。方法：92例ASA I―II级正常妊娠初产妇随机平分为两组，镇痛组：在宫口开到2.0cm时给予硬膜外自控分娩镇痛；对照组给予普通分娩。记录两组产妇不同时间点的VAS评分；第一、二产程时间和分娩方式；观察胎心率变化、羊水污染情况以及新生儿评分。结果：产程中两组产妇血压、脉搏、SP02均在正常范围之内。镇痛组镇痛后VAS明显降低，与镇痛前相比有显著差异(P0.05)。镇痛组与对照组的剖宫产和阴道助产率相同。两组产妇胎心率监护显示镇痛组无胎儿宫内窘迫发生，对照组发生3例。两组新生儿Apgar评分无显著差异(P0.05)，新生儿窒息发生率亦无显著差异(P0.05)。结论：PCEA分娩镇痛有良好的镇痛效果，对产程、分娩方式、胎儿和新生儿无影响，PCEA分娩镇痛是安全可靠的分娩方法之一。 　　关键词：PCEA分娩镇痛 产程 分娩方式胎儿 　　多年来，人们采取多种方法来逐步减轻产妇的分娩疼痛，从开始的自然分娩、陪伴分娩、乙醚吸入、水针局部注射分娩到1970年静脉自控技术应用于分娩镇痛。1979年Revil在首届全欧产科麻醉会议上指出，硬膜外麻醉为产科分娩镇痛最有效的方法[1]。硬膜外麻醉用于分娩镇痛，给药方法为间断注入和连续输入法，但是受麻醉医师经验影响，在分娩过程中一直需要麻醉医生全程监护和精细调节。直至1988年Lysak SZ等报道硬膜外病人自控镇痛(PCEA)用于分娩镇痛，才较好地解决了这一问题[2]。本文选取2014年1月至2014年4月我院使用PCEA分娩镇痛的病例，探讨PCEA分娩镇痛临床使用的有效性和安全性。 　　1 资料和方法 　　1.1 病例一般资料经本院伦理委员会批准，选择2014年1月到2014年4月来我院行自然分娩的足月、单胎(B超示胎儿生长发育正常)、头位、无明显的头盆不称、无硬膜外麻醉禁忌症、ASA分级I―II级、估计能从阴道分娩的初产妇92例，随机分为两组，每组46例。一组为镇痛组：在宫口开到2.0cm时给予自控硬膜外分娩镇痛。另一组是对照组给予普通分娩，按产科常规处理。 　　1.2 镇痛方法镇痛组产妇均由行硬膜外穿刺置管：当产妇进入产程宫口开到2.0cm时取左侧卧位，双膝曲向胸前部，常规消毒后，于腰2-3间隙行硬膜外穿刺置管，取平卧位经硬膜外导管注射镇痛液5ml作为试验量，镇痛液为0.125%左旋布比卡因和2 u g/ml芬太尼的混合液，观察5分钟，无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒现象后，接自控镇痛泵注入镇痛液，背景剂量为1.0ml/kg/h，追加剂量4ml，锁定时间为30分钟，产妇根据需要由产妇自己或麻醉医师按自控按键追加镇痛液直到镇痛满意为止。宫口开全后，专人观察宫缩，并在宫缩期指导产妇屏气。胎儿娩出后给予5ml利多卡因，会阴缝合完毕后拔除硬膜外导管，产后无须特别护理。 　　1.3 观察指标观察的项目和指标包括：①产妇血压、脉搏和血氧饱和度监测：镇痛组在宫口开到2.0cm时、注镇痛液后5分钟、10分钟、20分钟、30分钟、60分钟、以后每小时、进入第二产程后每半小时测量并记录血压、脉搏和血氧饱和度的变化。对照组则在和镇痛组相应时段测量并记录血压、脉搏和血氧饱和度的变化。②疼痛的评价：采用视觉模拟痛觉评分法(VAS)， VAS分为0-10分，0分为无痛，10分为难以想象的疼痛。镇痛组在镇痛前行VAS评分，镇痛后产妇宫口开至9.10cm停止注药时对整个镇痛过程进行综合评价作为镇痛后VAS评分。对照组第一产程产妇宫口开至9-10cm时行VAS评分，两组产妇在第二产程结束时再行VAS评分，行剖宫产者，则在剖宫产麻醉前进行VAS评分。 　　③产程的评估：总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，临床分为3个产程。第一产程是指从开始出现间歇51分钟的规律宫缩直到宫口。第二产程是指从宫口开全直到胎儿娩出。第三产程是指从胎儿娩出直到胎盘娩出。④分娩方式：分娩方式有经阴道顺产、经阴道辅助分娩包括产钳助产和胎吸助产、剖腹产三种。⑤新生儿Apgar评分：是评价新生儿有无窒息及其窒息严重程度的指标。一般情况下只做1分钟和5分钟两次评分。10分为满分，4-7分为轻度窒息，O-3分为重度窒息。 　　1.4数据处理与统计方法所有数据均以均数±标准差(X±s)表示，用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量数据以t检验，计数资料以卡方检验统计分析，P0.05为差异显著性。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　两组病例的平均年龄、身高、体重、孕次、孕周、胎儿体重均无统计学差异(P0.05)，如见表1所示。 　　 表1两组一般情况的比较