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糖尿病肾病的临床诊治探讨 　　【摘 要】目的：探讨糖尿病肾病的临床诊治方法。方法：收集2011-2013年之间收治的350例糖尿病肾病患者的临床资料，根据其治疗方法分为对照组和治疗组。对照组患者只接受西药常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，辅以其他药物治疗，如蛭龙胶囊或前列地尔等，共治疗6个月。观察治疗前后两组患者的尿微量蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率和升级酐清除率、血尿素氮、肌酐、血脂、血流变学等变化情况。结果：350例患者中，所有患者的各项治疗经治疗后都有所改善，但治疗组比对照组的改善更为明显。 结论：糖尿病肾病的临床治疗需要在西药常规治疗的基础上，辅以其他药物治疗。 　　【关键词】糖尿病肾病；临床诊治；西药常规 　　近年来，糖尿病的发病率呈增长趋势，糖尿病不仅治疗周期较长，而且容易引发各种并发症。糖尿病肾病（DN）就是由糖尿病引发的严重的微血管并发症之一，由于肾脏是糖尿病的重要靶器官，也是维持人体各项机能正常的重要器官，因此该并发症是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病肾病发病早期主要以肾小球肥大、系膜扩张、高滤过为主要特征，吐过病情得不到及时控制，最终会导致毛细血管闭塞、肾小球硬化，甚至诱发尿毒症，严重危害患者生命[1]。如何阻止糖尿病肾病的发生和发展已经成为医学领域的重要课题之一。本文收集350例糖尿病肾病患者的临床诊治资料，回顾性分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2011-2013年之间收治的350例糖尿病肾病患者的临床资料，经诊断，所有患者都符合1999年WHO发布的2型糖尿病诊断标准。本组患者共有350例，根据临床治疗方法分为两组，其中治疗组有男性患者90例，女性患者85例，年龄分布在34-71岁之间，平均年龄为56岁。对照组有男性患者89例，女性患者86例，年龄分布在35-70岁之间，平均年龄为55.6岁。所有患者的糖尿病病史分布在4-20年，平均为14.5年，分组后两组患者的年龄、性别 、病史、病情等无明显差异，数据具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　治疗前对两组患者进行常规的糖尿病健康教育，适量增加运动，合理控制饮食，如蛋白、脂肪、胆固醇的摄入量更加需要严格控制。 　　对两组患者进行常规西药治疗。首先检测血糖含量，记录空腹和餐后2小时的血糖含量。并测量血尿素氮、血肌酐、血脂、尿沉渣等常规检测。其次根据患者个体的不同情况，采用精蛋白生物合成人胰岛素预混合注射液进行注射，控制患者体内血糖含量在正常范围，即：：FBG 控制在4.4 -6.1 mmol/L，2 h BG 控制在4.4-8.0 mmol/L ；HbAlc 6.5%-7.0%。对于年龄稍大的患者可以适当放宽范围。再次进行降压治疗。采用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂进行治疗，当尿蛋白 1g/d 时，血压靶 目标达 BP≤130/80 mmH g；尿蛋白≥1.0g/d 时，血压靶目标达 125/75 mmHg。最后调整脂代谢紊乱，一般选用他汀类药物，按照说明书服用即可。 　　对于治疗组，在常规治疗的基础上，辅以其他药物进行综合治疗，可选用蛭龙胶囊或前列地尔等药物，医生可以根据患者的病情及患者的意愿，按剂量给予服用。 　　1.3 观察项目及评定标准 　　观察治疗前后两组患者的尿微量蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率或升级酐清除率、血尿素氮、肌酐、血脂、血流变学等变化情况，参照卫生部颁布的《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》及中华中医药学会肾病分会颁布的《糖尿病肾病诊断、辩证分型及疗效评定标准（试行方案）》制定以下评定标准，即当临床各种症状消失、各种测量指标均达到正常值时定为“完全缓解”；当临床症状消失，尿蛋白排泄率恢复正常或较治疗前下降50%以上（含50%），24h尿蛋白定量减少50%以上（含50%），肾功能恢复正常时定为“显效”；当临床症状较治疗前有所好转，尿蛋白排泄率恢复正常或较治疗前下降50%以下，24h尿蛋白定量减少50%以下，肾功能部分恢复时定位“有效”；当临床症状未改善甚至恶化，各项治疗无变化或升高时定位“无效”[2]。 　　1.4 数据处理 　　采用SPSS 12.0软件对所得到的的数据进行统计学处理，并进行t检验，确保数据的统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 观察指标的对比 　　对两组患者治疗前后的相关观察指标进行测量，可以看出各项指标都有改善，其中治疗组的各项指标改善更为明显。现将部分观察指标的对照情况列表如表1所示。 　　2.2 疗效水平的对比 　　根据制定的评定标准，对两组患者的治疗情况进行对比。其中治疗组患者中，完全缓解的患者有12例，占该组患者比例为7.9%，显效患者有70例，占该组患者比例为46.7