经皮内镜下胃造口―空肠置管术治疗胰头癌致十二指肠梗阻的临床疗效观察.docVIP

经皮内镜下胃造口―空肠置管术治疗胰头癌致十二指肠梗阻的临床疗效观察 　　[摘要] 目的 研究经皮内镜下胃造口-空肠置管术治疗胰头癌致十二指肠梗阻患者的临床疗效，总结治疗方案。方法 收集该院94例住院治疗胰头癌致十二指肠梗阻患者的资料，根据治疗方案的不同进行分组，即传统治疗组47例和空肠置管术治疗组47例，比较两组患者术后恢复和并发症情况等。结果 空肠置管术组患者经皮内镜下胃造口-空肠置管术治疗后恢复效果总有效率为95.7%，明显高于传统治疗组的83.0%（χ2=4.1，P0.05）；空肠置管术组患者术后腹胀（χ2=10.7，P0.01）、腹泻（χ2=8.5，P0.01）、恶心（χ2=4.6，P0.05）、呕吐（χ2=8.4，P0.01）和肠鸣音亢进（χ2=7.2，P0.01），并发症发生率均低于传统治疗组；空肠置管术组患者住院时间明显缩短（t=29.7，P0.01）且术后血清总蛋白（t=38.8，P0.01）和转铁蛋白浓度（t=2.5，P0.05）等生化指标明显改善，差异有统计学意义。 结论 皮内镜下胃造口-空肠置管术治疗胰头癌致十二指肠梗阻安全有效，与传统治疗组比较，创伤小、可减少术后并发症、缩短住院时间、减少住院费用，值得临床推广。 　　[关键词] 胃造口术；空肠置管术；胰腺癌；十二指肠梗阻 　　[中图分类号] R656.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）-0088-02 　　胰头癌晚期常有十二指肠梗阻致患者营养不良，合理的营养治疗成为综合治疗的重要组成部分，给予空肠营养可使不能经口进食患者吸收更多的能量和蛋白质[1]，经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy， PEG）-空肠置管术（percutaneous endoscopic jejunostomy， PEJ）在欧美国家已经得到广泛使用，它是一种微创胃肠造瘘新技术，同胰头癌致十二指肠梗阻传统的开腹胃肠吻合术相比，手术风险较小，操作简单、创伤小且恢复肠内营养更快[2]。为研究经皮内镜下胃造口-空肠置管术治疗胰头癌致十二指肠梗阻患者的临床疗效，总结治疗方案，该研究对该院2009―2013年收治的94例胰头癌致十二指肠不完全性梗阻患者行传统开腹手术和PEG-PEJ治疗术解除梗阻的临床资料进行回顾性对比分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　按患者入院时间和治疗方案将2009―2013年入该院治疗的94例胰头癌致十二指肠梗阻患者分为两组，即传统治疗组47例，空肠置管术组47例。其中传统治疗组患者男性27例，女性20例，年龄为34～73岁，平均年龄（52.4±0.2）岁；空肠置管术组患者男性37例，女性10例，年龄为39～80岁，平均年龄（59.2±0.9）岁。两组患者均经病理证实为胰头癌，且无法切除，患者均恶心、呕吐、进食困难2周以上，经上消化道造影诊断为十二指肠不完全性梗阻并排除食管胃原因。 　　1.2 方法 　　1.2.1 传统治疗组 传统治疗组患者采用开腹行胃肠道吻合术治疗，根据个体病情采用不同的麻醉方式，例如患者身体较差用局麻，精神紧张或胃潴留严重者可用全麻，腹肌紧张可用硬膜外麻醉。 　　1.2.2 空肠置管术组 应用Gauderer创建的“拉出”法[4]。做法如下：①使患者位于左侧卧位，用胃镜观察试管与胃有无病变，胃镜下适当胃腔充气，使胃腔前壁顶向腹壁；②使患者位于仰卧位，胃镜下胃体部无血管区经局部麻醉，皮肤刺入导线粗针。经粗针插入外拉导线，与PEG管固定。在胃镜的辅助下由腹部刺入处拉出PEG管，拉紧使PEG管内固定片将胃与腹壁紧贴，皮肤固定盘固定PEG管。③使患者位于左侧卧位，在胃镜的引导下经PEG管放入PEJ管入第一段空肠，PEG管接胃肠减压，PEJ管接空肠营养袋。 　　1.3 疗效评价方法 　　术后恢复状况评价：显著：临床症状和体征（如上腹疼痛、不适，黄疸，腹泻或便秘等）明显好转，功能恢复正常；良好：临床症状消失或减轻，体征好转，功能基本恢复经皮内镜下胃造口-空肠置管术治疗胰头癌致十二指肠梗阻的临床疗效观察 　　3 讨论 　　胰头癌致十二指肠梗阻患者常有恶心、呕吐和进食困难等症状而需胃肠外营养，但长期胃肠外营养易出现糖代谢异常、细菌移位、肠源性感染等，因此，临床上一直在研究一种简单易行的治疗方案来有效地对患者实施合理营养，提高生活质量。通常胰头癌致十二指肠梗阻选择开腹胃肠吻合术、行空肠造瘘或皮内镜下胃造口-空肠置管术等。目前，随着内镜技术的快速发展，临床医疗工作者对经皮内镜下胃造口-空肠置管术解决晚期消化道肿瘤致梗阻的营养问题研究较多，且常收到很好的治疗效果容易被患者接受。该研究结果显示，空肠置管术组患者经过