三级咨询师问答题总结.docVIP

主要问题要点： 已经搜集到的资料、还需要搜集哪些资料？ 资料来源：主诉，家属，会谈，观察，心理测验，其它。 资料内容：一般资料，成长资料，身心状况 病程 该求助者的主要症状是什么？ 躯体症状：睡眠障碍，食欲下降，疲惫，头痛，心悸，胸闷，头晕， 植物神经方面都是躯体方面范畴， 躯体检验结果 精神症状：认知、情感、意志行为 记忆下降，注意力不集中，焦虑，烦躁，紧张，易激惹，恐惧，痛苦，想哭， 情绪低落，情绪不稳定，兴趣下降，意向下降， 精神异常范畴，异常症状，如妄想，幻觉，思维奔逸，强制性思维 社会功能：学习（工作）效率下降，社交减少，与外界接触不良 对求助者的诊断是什么？[初步印象?]诊断的依据是什么？诊断程序? （1）精神障碍，精神分裂症；偏执性精神病；躁狂抑郁----- 幻觉、妄想、行为言语紊乱（回答不适切） （2）神经症，强迫症、疑病症、恐怖症（社交恐怖症）、焦虑症（惊恐障碍）、 （3）心理问题： 一般心理问题：由现实因素激发,持续时间较短（1～2个月）,情绪反应能在理智控制之下,不严重破坏社会功能,情绪反应尚未泛化 严重心理问题：由相对强烈的现实因素激发,初始反应剧烈、持续时间长两月以上半年以内，内容泛化充分泛化 神经症性心理问题：变形冲突 鉴别诊断： 神经症主要特点： 病程三个月， 惊恐障碍另有规定。 每种神经有特异性症状。 强迫性神经症： 强迫行为和强迫观念，自我强迫和自我反强迫而造成的精神痛苦。 病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。 疑病性神经症 1、牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想； 2、对身体的过分关注，疑病性解释 3、反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 恐怖性神经症 1、对某些客体或处境有强烈恐惧，害怕与处境不相称 2、对所怕处境的回避，社会功能受损 3、感到痛苦，伴有显著植物性神经功能障碍 焦虑性神经症 1、焦虑的情绪体验 2、焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能障碍） 惊恐障碍 1、发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 2、发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状， 并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 3、1个月内至少有3次惊恐发作 广泛性焦虑 1、以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆，广泛对象； 2、伴自主神经症状或运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦； 3、符合症状标准至少已6个月。 PTSD创作后应激障碍 应激事件 反应与应激事件有关 躯体化 不定的躯体症状，痛苦、关注就医。 诊断依据：诊断程序 1）心理正常与异常三原则：主客观世界统一，知情意协调，人格的相对稳定。 2）典型症状：（如上描述）内容是否泛化 3）内心冲突是否常型：[是否有道德色彩；与现实处境联系] 4）自知力：自知力完整，自知力功能不全，无自知力。 5）求医行为：主动、被动、强迫 6）病程持续时间。 7）社会功能是否受损。 8）是否有器质性病变 9）心理测量证据 求助者心理障碍（问题）的原因 1）生物原因：遗传，青春期，更年期，慢性疾病 2）心理原因：负性记忆，错误认知，个性特征，不良归因倾向，新旧观念冲突等。 2）社会原因：负性事件，社会支持系统，家庭、工作环境影响，交际能力等。 对求助者应选择哪些心理测量 (1) MMPI测查精神病性障碍，人格障碍等 (2) SAS，SDS，SCL-90测查情绪，症状程度等 (3) 16PF；EPQ测查人格性格； (4) LES测查生活事件压力 (5) WAIS、RAVEN测查智力、认知水平 制定心理咨询方案 阳性强化法 适应症：行为障碍 基本原理： 以斯金纳操作条件反射为理论基础，认为一个习得的行为得以持续，一定是被它的结果所强化，如要建立或保持某种行为必须对其施加奖励，虽然惩罚也可消除某种行为，但奖励对行为影响力更大。因此，要合理安排阳性强化，漠视淡化异常行为，以接近目标结果。 工作步骤： （1）明确靶目标。具体，可测量，可分析。 （2）监控靶行为。评定该行为频度，程度，后果对不良行为的强化。 （3）设计新行为结果。取代以往不良行为产生的直接后果 （4）实施强化。建立渐进强化表，出现适当行为及时强化 合理情绪疗法 适应症：非理性思维导致情绪障碍，神经症。年轻，智力文化水平较高效果明显 基本原理： 通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理