第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调第八版.pptVIP

酸碱平衡失调的危害 酸中毒：酸性物质过多或HCO3-↓ 1、降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性：病人容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。 2、血液在酸性环境中处于高凝状态：红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引直弥散性血管内凝血。 酸碱平衡失调的危害 碱中毒：体内H+丢失或HCO3- ↑ 1）呼吸中枢抑制：碱中毒导致血浆中H+浓度下降，呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢。 2）氧合血红蛋白解离曲线左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。 一、代谢性酸中毒Metabolic acidosis 代谢性酸中毒的代偿 肾脏代偿：肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性开始增高，增加H+和NH3的生成，形成NH+4后排出。另NaHCO3的再吸收亦增加。 呼吸代偿：H+浓充气增高刺激呼吸中枢，使呼吸加快，加速CO2的呼出，使PaCO2↓, HCO3- / H2CO3接近20：1。 临 床 表 现 1、轻度代谢性酸中毒可无明显症状。 2、最明显表现：呼吸变得深快，可高达 40-50次/分。呼出气酮味。 3、病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。 4、重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有 感觉迟钝或烦躁。甚至出现腱反射减弱或 消失、神志不清或昏迷。 2、诊断