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产程异常的判断和处理 分娩四要素 产力：可变因素 胎儿：可控可变 精神心理因素：可调节 产道：不可变因素 产程异常的常见原因 头盆不称 骨盆倾斜度过大 胎方位：持续性枕横位、持续性枕后位、 面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位 产力异常 产程中的异常表现 临床表现： 1 胎膜早破 2 产程中过早屏气： 枕后位、前不均倾 3 全身衰竭： 肠胀气，尿潴留（前不均倾），水电失衡 4 子宫先兆破裂： 疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿 正常产程 产程 I程 II程 III程 定义(厘米) 0-3 3- 4 - 9 - 10 胎儿 胎盘 加- 急--减 娩出 娩出 潜伏期 活跃期 平均正常(小时) 8° 4° 1 ° 5-15’ 开大速度(厘米/小时) 1/3-4 ° 初1.2/h --- --- 经1.5/h 0---------4---9------------- 儿头下降 潜 伏 期 --加- 急 速 期 --- 下降速度 0.86cm/h 初1cm/h 经2cm/h 产程异常 产程 I程 II程 III程 潜伏期 活跃期 延长hr 16。 8。 初 2。 ?。 经 1。 停滞hr - 4。 初 1。 - 经 0.5。 处理hr 8。 4。 1。 15’ 进入潜伏期 排除假临产 密切 注意 头盆 关系 确保有效宫缩 2h无进展 进入活跃期 胎心监护，1h 人工破膜 催产素 正确、积极指导腹压 第二产程 临产 产程处理程序 临产的判断 非常难以确切判断“真正临产” 常见的判断方法： 根据孕妇自诉的宫缩频度 进入产房的时间作为临产的开始（必须制定一些标准：规律宫缩+破膜或见红或宫颈完全容受） 临产诊断的差异性：宫口扩张3-4cm或更大时，才被认为正式临产。 不能盲目判断临产，可以使用强镇静剂鉴别假临产，或使用催产素让其正式临产。 潜伏期延长趋势 原因：头盆不称、胎位、宫缩乏力 处理：潜伏期延长趋势 强镇静剂 4小时 无进展 阴检 明显头盆不称 剖宫产 无头盆不称、宫口开大或宫颈容受 人工破膜 缩宫素 进入活跃期 活跃期异常 宫颈扩张异常 4小时 仍未开全 迟缓：初产妇 ＜1.2cm/h 经产妇 ＜1.5cm/h 停滞: 4小时不再扩张 先露下降异常 ( 加速期下降 0.86cm/h 急速期下降 1cm/h ) 宫口开大6cm?第二产程 延缓： 初产妇先露下降＜1cm/h 经产妇先露下降＜2cm/h 停滞： 宫口开大6cm 初产妇 1小时； 经产妇 半小时 先露下降无进展。 活跃期异常 原因：头盆不称、胎位、宫缩 处理： 一查，二破，三点滴 一查：腹部检查、阴检 1.宫颈情况 宫口大小：关键点——3cm 宫颈质地，厚薄，有无水肿等 宫颈与胎头的紧贴程度（破膜后） 活跃期异常 2.先露高低： 标志点：坐骨