肺结核病例教学课件.pptVIP

肺结核 肺结核是由结核杆菌引起的 慢性传染病。肺结核是结核病中 最常见的一种。 从临床上大致可分四种类型： 原发性肺结核、粟粒性肺结核 浸润性肺结核和空洞性肺结核。 结核病的主要症状有咳嗽、 咳痰、咯血、胸痛、疲乏、 食欲减退、低烧、 盗汗等症状。 肺结核传播途径 结核菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤处侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起肺结核为最多，因此主要传播形式为：① 咳嗽传播：肺结核的传染最主要是由传染性肺结核患者，在咳嗽、打喷嚏或大声说话时形成的飞沫传播的。因这些微小的、带有大量的结核菌的飞沫长时间漂浮在空气中，人们吸入后就会造成感染。咳嗽传播是肺结核传播的主要途径。② 尘埃传播：传染性肺结核患者如果随地吐痰，带有结核菌的痰经过干燥后，随空气飞扬，形成微小的飘浮尘埃，人们吸入后也可能造成感染。 被感染的可能性 有了传染源，结核菌还必须通过一定的途径才能传染给别人。呼吸道传播是结核菌传染的主要途径。当肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中，健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到传染。结核病传染的程度，主要受 结核病人排菌量、咳嗽症状轻 重以及接触程度等因素 的影响。 检查事项的必要性 肺结核的检查 　　1、白细胞计数　　正常或轻度增高，血沉增快。　　2、痰结核菌　　采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行 结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有 辅助诊断价值。　　3、结核菌素试验　　旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊 断。　　4、特异性抗体测定　　酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。　　5、胸腔积液检查　　腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有 意义。　　6、影像学检查　　胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段， 可判断肺结核的部位、范围、病变性质、 病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。 治疗方案 肺结核治疗主要有药物治疗和手术治疗两种。　　1、药物治疗　　药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。　　（1）早期治疗：一旦发现和确诊后立即给药治疗；　　（2）联用：根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；　　（3）适量：根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；　　（4）规律：患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；　　（5）全程：乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。　　2、手术治疗　　外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。 肺结核的临床表现 主要分为以下内容：　　1、症状　　有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。　　2、体征　　肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。 在出现并发症时或针对感染结核菌并存在发病高危因素的人群服用一些抗结核药物预防 . * 可以提前接种结核疫苗等进行有效预防， 或服用一些抗生素，部分年老、体弱 可以注射一些免疫抑制剂等 。  注意个人卫生，减少与病原体的接触，对一些肺结核患者进行适当隔离， 使排菌