肺康复治疗幻灯片.pptx

老年COPD肺康复治疗保健医疗部周晓娟 粘液纤毛功能障碍结构改变气流受限全身效应气道炎症肺功能下降 呼吸困难 急性加重 运动耐量下降慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD：一种以炎症为核心，气流受限不完全可逆，并呈进行性加重的疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）高患病率高致残率高死亡率概 述一、肺康复的历史临床医师逐渐意识到肺康复作用，但仅限于作为药物治疗的补充。 美国胸科医师学会（ACCP）首次提出肺康复定义 CCP /AACVPR更新了肺康复指南。 ACCP /AACVPR制定首个肺康复的循证医学指南。OPD肺康复的发展2001 年GOLD首次提出COPD肺康复作为标准治疗方案的内容之一。 2006年美国胸科学会在GOLD中首次将肺康复治疗纳入COPD稳定期治疗，为唯一推荐的非药物治疗方法。2011 年COPD诊治指南：康复治疗适用于中度以上COPD患者。二、 肺康复的定义（2007年指南） 肺康复是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施。 患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗费用。 三、 肺康复的目标四、肺康复的适应症（二）继发性呼吸障碍（一）慢性呼吸系统疾病1.周围肌肉病2.神经肌肉疾病3.呼吸肌功能障碍4.心肌损伤5.社会心理异常引起的呼吸障碍的疾病1.COPD2.支气管哮喘3.囊性肺纤维化4.继发性肺纤维化5.肺减容手术前后医学社会工作者医 师护 士 药剂师家庭患者物理治疗师营养师呼吸治疗师精神科医师五、肺康复的技术结构社会活动运动耐力QOL正确使用康复器械ADL使用工具的能力 病情稳定自我管理能力 住院天数对疾病的理解 再入院天数 焦虑情绪 运动疗法肺理学疗法氧 疗营养指导药物疗法患者教育（戒烟和日常生 活指导）患者和家庭评价肺康复的基本结构社会活动运动疗法肺理学疗法氧 疗营养指导药物疗法患者教育（戒烟和日常生 活指导）精神生理支持日常活动，旅行支持为提高日常生活的ADL进行指导特别是步行距离的增加上肢运动对ADL的提高是重要的呼吸训练法，伸张体操痰多的时候使用药物有效机器使用指导自己能够使用吸氧装置消瘦→增加体重，摄入高热量高蛋白食物肥胖→减重指导自己使用药物，指导患者使用吸入装置指导患者使得包括洗澡、进食、排泄、睡眠等全方面的日常生活改善。反复进行戒烟指导。短期的尼古丁替代是有效的给患者全面的精神支持，以及包括氧疗在内的全面的呼吸疗法，提高治疗效果肺康复的基本构成COPD肺康复方案一、肺康复原理 改善心肺系统协调的能力恢复心肺适应性改善呼吸困难提高日常活动能力减轻焦虑、抑郁等心理障碍运动训练COPD 运动受限的主要原因不是骨骼肌异常,而是心肺功能。选择患者初期评价确定康复方案患者教育和以运动疗法为中心的康复方案的实施 再次评价确定社区或家庭康复方案定期随访二、肺康复流程初期评定清洁气道呼吸训练辅助呼吸放松法体位排痰缩唇呼吸胸廓松动术横膈肌力增强训练OK腹式呼吸扣打、振动坐位呼吸法OK立位运动疗法催咳法OK自我排痰步行呼吸 操 步行训练上下楼梯功率自行车四肢肌力增强训练楼梯呼吸系统康复训练流程三、肺康复的形式住院康复门诊康复家庭康复社区康复四、肺康复的对象适用于所有稳定期呼吸系统疾病患者的治疗，是对患者实施全面治疗的一部分。不需要根据呼吸功能来判断，轻症到重症患者均适合，患者意愿非常重要。------1999年ACCP和AACVPR呼吸康复指南四、肺康复的对象适 应 症最理想人群尚能行走较长距离,但已注意到运动耐量逐年下降；近期出现肺部症状和并发症,有较强意愿参加康复者。稳定期的COPD患者存在：呼吸困难运动耐力减退活动受限四、肺康复的对象禁 忌 症1.COPD急性加重期2.近期心肌梗死和不稳定心绞痛3.进展期关节炎使得病人活动受限4.合并其他器官功能衰竭5.老年痴呆症6.高度视力、听力障碍7.糖尿病酮症8.SPO2小于90%以上禁忌证是相对的，主要针对运动疗法，其他的康复课程（戒烟、教育、心理、营养干预等）上述大多数患者仍可参加。五、老年COPD肺康复方案（一）肺康复方案的主要内容1.运动疗法2.呼吸训练3.排痰训练4.胸廓活动度训练运动疗法证据级别1.运动疗法1.1下肢肌力训练1.运动疗法1.1下肢肌力训练1.运动疗法1.2上肢肌力训练1.运动疗法1.2上肢肌力训练1.运动疗法1.3上、下肢肌力训练