颅脑外伤的康复__培训课件.pptVIP

外伤后脑积水 在脑挫伤后蛛网膜下腔出血较常见，大量的血性脑脊液对脑膜将产生强烈的刺激，可引起无菌性炎症反应，在软脑膜与蛛网膜之间发生粘连，甚至堵塞蛛网膜绒毛，从而造成脑脊液的循环和吸收障碍，引起一侧或双侧脑积水； 颅内高压脑积水还是正常颅压脑积水都应采用单向阀门分流管行分流术 。 外伤后低颅压综合征 颅内低压综合征，系指病人侧卧腰穿压力在7.84kpa以下所产生的综合性症候群； 原因：可能原发于伤后脑血管痉挛，使脉络丛分泌脑脊液的功能受到抑制，亦可能继发于脑脊液漏、休克、严重脱水、低血钠症、过度换气以及手术或腰穿放出过多的脑脊液等。另外，因外伤时脑脊液向椎管强力冲击，造成腰神经根袖囊撕裂亦有可能使脑脊液漏入硬脊膜外间隙，从而导致低颅压。 外伤后脑膨出 开放性颅脑损伤特别是穿透性火器伤之后，由于头皮、颅骨及硬脑膜均已开放，甚至伴有头皮、颅骨及硬脑膜的缺损，如果伤后早期曾有颅内出血、脑水肿脑肿胀而引起的颅内压增高，则易造成脑组织从颅骨缺损处向外膨出犹如蕈状，故又有脑蕈之称 。 脑外伤后综合征 脑外伤病人在急性创伤恢复之后，仍有许多自觉症状长期不能消除，但临床上又没有确切的神经系统阳性体征，甚至通过CT、MRI等检查亦无异常发现。这类病人往往是轻度或中度闭合性颅脑损伤，伤后一般情况恢复较好，但头昏、头痛及某些程度不一的植物神经功能失调或精神性症状却经久不愈。如果这些症状持续至伤后3个月以上仍无好转时，即称之为脑外伤后综合征 。 运动障碍 颅脑外伤后常发生广泛和多灶性损伤，常遗留偏瘫、肌张力异常、共济、平衡和协调功能障碍等后遗症 。 感知、认知障碍 感知（perception）是指大脑将感觉信息综合为有含义的认识能力； 认知（cognition）是指大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。 觉醒（arousal）和注意（attention）障碍 ；学习和记忆障碍 ；额叶功能障碍 ； 治疗：对感知障碍的训练；对认知障碍的训练 。 对感知障碍的训练 感知觉（perception）障碍是颅脑损伤后的常见症状，往往成为康复训练的巨大障碍。如有下列症状如：地理定向障碍、物体视觉失认、视觉空间失认、图象背景分辨困难、体像失认、单侧忽略、手指失认、结构性失用、穿衣失用、疾病失认等，应先行处理，在作业疗法中加强相关的训练。 1．注意力和集中力训练 （1）训练1—猜测游戏 （2）训练2—删除作业 （3）训练3—时间感训练 （4）训练4—数目顺序 （5）训练5—代币法 2、认知障碍的处理 认知障碍有多方面的表现，如判断、记忆、注意、推理、抽象思维、排列顺序的障碍等。 记忆的训练 （1）训练1—视觉记忆 （2）训练2—地图作业 （3）训练3—彩色积木块排列 推理及解决问题能力的训练 （1）训练1—指出报纸中的消息 （2）训练2—排列数字 （3）训练3—问题状况的处理 （4）训练4—从一般到特殊地推理 （5）训练5—分类 （6）训练6—作预算 上述训练无甚特殊用品。适于出院后在家中继续进行，因此对家人亦应进行训练，让他们也掌握训练方法。 五、康复治疗 功能康复 早期康复（1）维持营养，保持水、电解质平衡；（2）中枢神经系统代谢药物 见昏迷与持续性植物状态康复治疗；（3）维持合理体位，头的位置不宜过低，以利于颅内静脉血回流。肢体置于功能位，尤其注意防止下肢屈曲挛缩和足下垂畸形。（4）肢体被动活动和按摩。 恢复期康复 此期重点应恢复其肢体功能。 矫正异常姿势的反射机制 表现 反射 处理 足严重跖屈、爪状趾、踝内翻 正支持反应：伸肌占优势 背屈趾，将足底的承重点转移回踵部，放入足托板，使足和趾保持背屈 头转向左或右 非对称性颈紧张反射：颏朝向侧伸肌张力增加；枕向侧屈肌张力增加 使头和颈保持于中线 上肢屈肌严重痉挛，下肢伸肌严重痉挛 对称性颈紧张反射：屈头时增加上肢屈肌张力和增加下肢伸肌张力；伸头时结果相反 使头后伸以克服之 仰卧时严重的伸肌痉挛和下肢内收 紧张性迷路反射：仰卧时伸肌占优势；俯卧时屈肌占优势 仰卧时外展髋和屈膝 健侧用力时，病侧出现痉挛 联合反应：一侧用力时诱发另一侧痉挛加强 避免健侧过于用力和作抗阻活动 去小脑强直：表现为上肢伸直、内收内旋，腕指屈曲、下肢伸直、内收内旋、踝跖屈、足内翻； 去皮层强直：表现为上肢屈曲、内收内旋、腕指屈曲，下肢与前者相同。 这些都是病情危重的征兆，难以在姿势上予以矫正。 心理疗法 根据其伤残前的个性、智能水平和社会地位等来激发其精神贮备力（mental reserve），尽快消除其消极情绪，使患者相信，经过自己和医务，人员的共同努力完全可以调整和（或）代偿其失去的功能，并仍能取得一定的社会地位。 并发症