心肌梗死在定义和心电图诊断新理念__培训课件.pptVIP

传统定位诊断 传统定位诊断 传统定位诊断 建议：开发软件显示ST空间向量，自动分析IRA （1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血） （2）V3——V6导联ST段↑，III、aVF、II导联无 ST↓ 提示：LAD中远段病变致前壁AMI（缺血） （3）II、III、aVF的ST段↑，I、aVL导联SI↓ 提示：RCA远段病变致下壁AMI（缺血） （4）如同时伴V3R、V4R导联ST↑ 提示：RCA近段病变致右室+下壁AMI（缺血） （5）8个或8个以上导联ST↓≥0.1mV，伴aVR和/或V1导联ST↑ 应想到：缺血原因为多支或左主干病变 4、ST空间向量分析IRA 广泛前壁AMI STI、aVL、V1—V5↑， STIII、aVF、II↓ LAD近端病变 介入治疗后 LAD中段病变 前壁AMI V3-6导联ST↑， ST Ⅰ、aVL无↑, ST Ⅱ、Ⅲ、aVF无↓ 介入治疗后 下壁AMI RCA远端闭塞 介入治疗后 STII、III、aVF↑且 IIIII，STI、aVL↓且aVLⅠ 右室+下壁AMI RCA近端病变 介入治疗后 患者男，81岁，STII、III、aVF↑， STV3R-V5R↑且V3R V4R V5R（V2-6对应性略↓ ） STI、aVL↓， 多支或左主干病变 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2-V6导联ST↓，aVR、 V1导联ST ↑且aVR＞ V1 左主干病变 介入治疗后 5.缺血后T波的改变 TV2～V4深↓+ Q-T间期显著↑ 亦见于近期颅内出血(结合临床有助鉴别) 前降支近端严重狭窄 (高度警惕LAD闭塞致前壁MI) （无心肌梗死） （＞0.5 mV） 缺血后出现 LAD近段狭窄 发作前 发作后 介入后 LAD近段狭窄缺血后TV2—V4深倒 6、LBBB并AMI中ST段标准 QRS主波↑： ST段↑ ≥0.1mv QRS主波↓：ST段↓ ≥0.1mv （V1-V3） ST段↑ ≥0.5mv （结合临床、动态变化、心肌标志物） 上述AHA/ACCF/HRS建议标准国家学会正在组织学习和应用 特异性高 同向性改变 敏感性低 死亡率高 非同向性 均低 ECG： LBBB;ST V3-V4 抬高0. 5mV. CAG: LAD中段完全 闭塞 LAD自近中段以后完全闭塞 LAD支架植入术后，无 残余狭窄，TIMI3 级 LBBB并AMI 图示 图示 图示 图示 三.加强对心肌梗死心电图认识 1.心肌梗死心电图的重要性 2.心肌梗死心电图的复杂性 3.心肌梗死心电图近年进展 1.心肌梗死心电图重要性 △ 特征性心电图改变——诊断依据 缺血(T)- 损伤(ST)- 坏死(Q) △ 规律性E.C.G演变 ——指导治疗 早期-急性期-亚急期-陈旧期 △ 改变区域性出现 ——预后分析 定位诊断——程度、范围估测 2.心肌梗死心电图的复杂性 △ 部位、范围、多发——表现不典型 非Q波梗死、等位性Q波 △ 并传导或起源异常——掩盖MI表现 BBB、WPW、VT、起搏等 △ 异常Q波和S-T抬高——不都是心梗 酷似心梗，需认真鉴别 3.心肌梗死心电图近年进展 (再灌注治疗促进AMI心电图进展) △ 早期ECG进步认识 早期分型(分型演进)、早期改变和机制 △ 再灌注对ECG影响 有效性心电图改变、损伤性心电图改变 △ 梗死相关动脉分析 心肌梗死定位诊断→梗死相关动脉分析 结 语 应用心肌梗死再定义，学习ECG诊断新标准； ECG仍是AMI诊断最重要、最常用的检查方法； 加强对AMI心电图复杂性认识(不典型、掩盖、鉴别)； 关注再灌注治疗对心电图的影响(有效、损伤); 重视AMI早期ECG，有助早期诊断、指导治疗。 心肌梗死再定义和 心电图诊断新理念 主要内容 推荐心肌梗死全球统一定义 （2007,2012 AHA/ACC/