骨科病人的一般护理11.ppt

皮肤牵引 概念：用贴敷于患肢皮肤上的胶布或包捆于患肢皮肤上的牵引带，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置及肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼故又称间接牵引。 优点： 操作简单、无创性 缺点： 不能承受过大拉力，重量不超过5kg 应用局限---小孩或老年人、 牵引时间不能过长，一般为2-4w 皮肤牵引 骨牵引 定义：将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，故又称直接牵引。 特点：牵引力量大，持续时间长，可达到有效调节；但牵引时必须有相应的对抗牵引。 牵引重量：根据病情、部位和体重确定。 下肢：体重的1/10-1/7 颅骨：6-8kg，一般不超过15kg。 颅骨牵引 尺骨鹰嘴 骨牵引 胫骨结节 骨牵引 股骨髁上骨牵引 跟骨牵引 骨牵引 常见种类 兜带牵引 枕颌带牵引 骨盆带牵引 骨盆悬吊牵引 用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突出症和颈椎病，卧位2.5-3kg，坐位6-15kg 用于腰椎间盘突出症及神经根刺激 症状者，抬高床尾20-25cm 用于骨盆骨折的复位或固定 牵引重量以臀部抬离床面2-3cm为准 常见护理诊断 1.如厕自理缺陷：与骨牵引后肢体活动受限有关 2.有外周神经血管功能障碍的危险：与骨牵引时损伤神经、血管及皮牵引时包扎过紧 3.潜在并发症（PC）：牵引针、弓脱落及牵引针眼感染、关节感染等 4.有皮肤完整性受损危险、焦虑、有牵引无效可能 第一步 点击此处添加文字 第二步 第三步 第四步 第五步 了解药物过敏史 护理措施：操作前 点击此处添加文字 解释： 牵引的目的、步骤及注意事项。 击此处添加文字 局部准备：清洗患肢皮肤，必要时剃毛 用物准备 体位准备：牵引前摆好病人体位，协助医生进行牵引 护理措施 一、保持牵引的有效性： 牵引方向和身体长轴成一直线 牵引锤悬空 牵引绳不能打晾重物 不能随意增减牵引重量 定期检查牵引弓是否在位 必要时将床头或床尾垫高15-30Cm 护理措施 二、维持有效循环、病情观察 三、并发症的观察 四、皮肤护理 ：水泡、溃疡及压疮 五、生活（基础）护理 六、功能锻炼 七、心理护理 第三节 石膏绷带固定术（casts） 常用石膏类型 石膏托 石膏夹板 石膏管型 躯干石膏 特殊石膏 石膏固定的适应症 骨折复位后的固定 关节损伤和脱位后的固定 周围神经、血管、肌腱 急慢性关节炎的局部制动 畸形矫正术后矫形位置的维持和固定 点击此处添加文字 护理措施：操作前 影像学检查 解释目的、步骤、注意事项 添加标题 添加标题 用物 准备 皮肤 准备 用物准备：各种衬垫、绷带、剪刀、支撑木棍、预定石膏的类型、温水。 * 体位 放置衬垫 制作石膏条 石膏包扎：自近端向远端包扎，每一圈石膏绷带应重叠1／3；包5-7层。 四肢应暴露手指、足趾 捏塑 包边 标记 开窗 护理措施：操作中 置患肢于功能位或固定所需体位 第四十三章 骨科病人的一般护理 护理教研室 梅迎雪 学习目标 识记 运用 1.能说明理学检查的原则 2.能解释几种常见影像学检查的适用范围 3.能复述牵引术及石膏固定术的适用范围 1.能重复理学检查的内容和方法 2.能陈述牵引术及石膏绷带固定术的定义 3.列出牵引术及石膏绷带术固定的种类 理解 1.能配合执行牵引术及石膏固定术 2.能为牵引术及石膏固定术病人制定护理计划、功能锻炼方案并指导实施  一、理学检查 二、其他特殊检查 三、影像学检查 第一节 运动系统的常用检查 理学检查 检查原则 检查用具 病人体位：卧位、坐位、蹲位 局部暴露范围：暴露与隐私 检查顺序 按望触动量顺序进行 先全身后局部、先健侧后查患侧 先查病变远侧、后查病变近侧 先主动后被动，主动与被动相结合 检查的内容和方法 望诊：姿势、步态；脊柱；肢体畸形 触诊：压痛、骨性标志、局部包块、皮肤感觉及温度等 叩诊：轴向叩痛、棘突叩痛等 听诊：骨擦音 动诊：关节活动及肌肉收缩力 量诊：肢体长度、周径、轴线等 理学检查 测量方法：将患肢与健肢放在对称位置，以骨性标志为基点，双侧对比测量。上肢全长：肩峰→桡骨茎突/中指尖。上臂：肩峰→肱骨外上髁。前臂：尺骨鹰嘴→尺骨茎突／肱骨外上髁→桡骨茎突。  1.肢体长度 下肢全长：髂前上棘→内踝下端大腿：髂前上棘→膝关节间隙/内收肌结节小腿：膝关节间隙→外踝下端 1.肢体长度 2．肢体周径 两侧对称平面测量对比,如髌上l0cm处测量周径。 选取表现最明显的部位测量。 3．轴线测量 测量躯干、肢体