钟琦颈部淋巴结清扫术__培训课件.pptxVIP

颈部淋巴结清扫术首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科钟 琦dr_zhongqi@126.com问 题为什么要颈清扫？ （颈淋巴转移过程及规律）颈清扫手术是怎么发展来的？ （发展历史简介）怎么进行颈清扫？ （解剖及手术操作）手术中和手术后需要注意什么？ （手术并发症及其防治）颈部淋巴结转移规律全身800枚左右，颈部300（双侧）Shah JP. Patterns of cervical lymph node metastasis from squamous carcinomas of the upper aerodigestive tract. Am J Surg 1990;160(4):405–9.颈淋巴结转移—喉癌、喉咽癌喉癌声门上型声门型声门下型张诠10%徐震纲65%于靖寰85%SALEH4-14%喉癌颈淋巴结转移率在声门上型极高，声门型和声门下型转移不多，II、III、IV区多见 下咽癌 梨状窝 环后 下咽后壁转移率70% 40% 50%下咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤，转移多发生在II、III、IV区颈淋巴结转移—鼻咽癌、鼻腔、鼻窦鼻咽癌颈淋巴结转移率谢志光60%李振权86%鼻咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤，有报道近90%，常有双侧转移发生，多发生在II区鼻腔、鼻窦癌早期转移不多，晚期颈淋巴结转移率较高，与病理类型有关，如恶黑近20%，常在I区颈淋巴结转移—甲状腺甲状腺癌乳头状腺癌滤泡状腺癌髓样癌未分化癌淋巴结转移45.723.068.636.5转移5个以上10.92.639.4 8.3甲状腺癌是一种淋巴转移率很高的恶性肿瘤，IV区好发颈淋巴结转移—唾液腺 转移率(%) 转移率(%)腺样囊腺癌15鳞癌58恶性混合瘤18腺癌34腺泡细胞癌14乳头状囊腺癌29未分化癌92粘表癌12腮腺：耳前、腮腺周围、腮腺内、Ⅱ及Ⅲ区颈淋巴结转移—其他鳞癌部位颈淋巴结转移率舌前三分之二35%口底31%软腭44%扁桃体76%舌根78%口咽59%转移淋巴结的判断查体所见肿瘤引流区域淋巴结大于1.5cm质地偏硬固定或与周围组织粘连者视为持续增大抗感染治疗体积无明显缩小者转移淋巴结的判断CT:形态：球形大小：鳞癌大于8mm，腺癌大于5mm单个淋巴结：强化密度高于肌肉（均匀或不均匀）淋巴结边缘强化，中央低密度或其内钙化多发淋巴结异常：引流区域发现3个（或以上）成群淋巴结MRI：与CT相仿转移淋巴结的判断超声:形态：球形低回声、或者不均淋巴门偏位或者消失皮髓结构消失皮质偏心性增厚细针穿刺PET：准确率85%cN淋巴结—与病理（pN）的比较临床病理cN015-30%cN150-70%cN2、3大于80-90%19 世纪颈清扫术各种类型颈清扫术（未统一，尝试）切除转移病变/和周围组织结构多数为局部晚期患者，完整切除转移灶可能性不大死亡原因多数为肿瘤因素，而不是手术并发症很少有报道活过3年根治性颈清扫术（20世纪）Radical en bloc Neck DissectionRadical Neck Dissection (RND)1905-1906年，Crile提出整块切除一侧淋巴结连同SCM、IJV、SAN、颌下腺和肩胛舌骨肌Crile G (1906) Excision of cancer of the head and neck. With special reference to the plan of dissection based on one hundred and thirty-two operations. JAMA 47:1780–1786 RNDCrile在1906年的报道中比较了RND和非RND（现在的“肩胛舌骨肌上颈清扫术”）（36例）3年生存率，RND组为75%，非RND组19%他的结论：RND是颈部淋巴结转移处理的最佳方案被称为“Crile’s Operation”-“RND之父”Crile G (1906) Excision of cancer of the head and neck. With special reference to the plan of dissection based on one hundred and thirty-two operations. JAMA 47:1780–1786 RND的发展美国纽约纪念医院的Martin教授和他的同事们1951年，1450例颈清扫术病例巩固了RND的地位“any technique that is designed to preserve the spinal accessory nerve should be condemned unequivocally.”Martin HE