原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
住院费用审核结算 相关政策及业务流程 一、概 述 （一）政策依据 （二）费用控制 控制思路 控制手段 需方控制 供方控制 （三）系统概况 数据标准化 系统构成及功能 （四）结算方式 沿革 现状 二、业务流程 （一）医院端业务流程 （二）核心端业务流程 （三）现金报销业务及流程 职工定点住院 职工家庭病床 农民工住院 （一）医院端业务流程 职工定点住院 1、正常住院 （1）入院登记 （2）押金收取 （3）医院责任 （4）出院结算 住院费用结算单.doc 职工定点住院 住院统筹基金支付比例 人员类别 分档区间 在职 退休 建国前老工人 0-起付线 0% 0% 0% 起付线-10000 85% 88% 93% 10000-90000 88% 91% 96% 90000-290000 90% 90% 90% 290000以上 0% 0% 0% 职工定点住院 2、急症转住院 3、市内转院 4、其他情况 职工家庭病床 1、申请条件 2、开设时限 3、结算政策 农民工住院 1、住院相关手续 2、结算政策 （二）核心端业务流程 住院费用初审 住院费用复审 住院费用结算 移交基金处 1、住院费用初审 核心端对账 相关人次费用的扣减 2、住院费用复审 全部审核 抽样审核 不合理费用扣除 3、住院费用结算 职工定点住院 职工家庭病床 农民工住院 职工定点住院 总控医院：总额预付、人均次费用定额结算 非总控医院：按人均次费用定额结算 精神病医院：按床日、床日费用定额结算 职工定点住院 结算公式： K=(A-C-D-E+L+H)*G*(1-I) K=该结算时间段内对某医院的实拨费用 A=该结算时间段内某医院出院参保人的住院总费用 C=该结算时间段内某医院出院参保人的不合理费用 D=该结算时间段内某医院出院参保人的个人负担费用 E=该结算时间段内某医院出院的灰名单参保人费用 L=该结算时间段内某医院定额奖惩值 H=该结算时间段内某医院其他调整值 G=总量调整参数 I=质量保证金系数 职工家庭病床 农民工住院 按床日费用定额结算 按人均次费用定额结算 （三）现金报销业务 1、现金报销类别 2、特殊情况住院备案 3、现金报销所需基本材料 4、现金报销流程 1、现金报销类别 异地转诊转院 准假外出 异地安置 长驻外地 非定点急症住院 灰名单 准假外出 非定点急症 异地安置的转院 长驻外地的转院 2、特殊情况住院备案 住院发票 汇总费用明细 病历首页复印件 医嘱单复印件 3、现金报销所需基本材料 4、现金报销流程 参 保 单 位 现金报销初审 现金报销复审 基金管理处 中 国 银 行 医保卡金融账户区 难点、热点问题 下一步工作需加强的几个方面 三、难点、热点及需加强的方面 谢谢大家！
文档评论（0）