icu患者的营养支持.ppt

ICU患者的营养支持 总体原则 推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级） 推荐意见2：尽早开始（B级） 推荐意见3：充分考虑受损器官的耐受能力（E级） 推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级） 推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）（C级） 推荐意见6：急性应激期——“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg?day）；应激与代谢状态稳定后——能量供给适当增加（30-35 kcal/kg?day）（C级） 肠外营养支持 推荐意见1：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡（D级） 推荐意见2: 创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素（C级）及硒的补充量（B级） 推荐意见3：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径（B级） 推荐意见4：葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整（C级） 推荐意见5：脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注（B级） 推荐意见6：蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg?d，约相当于氮0.20-0.25g/kg·d；热氮比100－150kcal:1gN （B级） 肠内营养支持 推荐意见1：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级）—— “进入ICU 24-48小时内”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养 推荐意见2：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养（B级） 推荐意见3：采取半卧位，最好达到30－45度（D级） 推荐意见4：经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量（E级） ICU常见疾病的营养支持 Sepsis和MODS 创伤 肝功能不全 急性重症胰腺炎 COPD 心功能不全 Sepsis和MODS 推荐意见1：密切监测器官功能与营养素的代谢状态，非蛋白质热卡：氮可降至80～130kcal: 1gN（D级） 推荐意见2：避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂（C级） 创伤 推荐意见1：与其他重症病人相比，烧伤病人有胃肠功能时宜及早开始肠内营养（C级） 推荐意见2：重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养（C级） 推荐意见3：接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丢失的营养素（C级） 肝功能不全 推荐意见1：增加支链氨基酸的供给，降低芳香族氨基酸的比例（C级） 推荐意见2：非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂（C级） 推荐意见3：肝移植术后早期可积极进行肠内营养（B级） 急性重症胰腺炎 推荐意见1 ： 初期复苏后条件允许时可开始营养支持，优先考虑经空肠营养（A级） 推荐意见2 ： 增加谷氨酰胺补充（B级） COPD 推荐意见1： COPD合并呼衰病人应尽早给予营养支持，并首选肠内营养。（B级） 推荐意见2：适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例。（B级） 心功能不全 推荐意见：宜选择热卡密度较高的营养配方，适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能。（C级） 营养支持的相关问题 谷氨酰胺 精氨酸 鱼油 生长激素 强化胰岛素治疗 谷氨酰胺 推荐意见1 ：接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级） 推荐意见2 ：静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率（B级） 推荐意见3：烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益 (C级) 精氨酸、鱼油 推荐意见4：添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术后病人有益（C级） 推荐意见5：严重感染的病人，肠内营养不应添加精氨酸（B级） 推荐意见6：对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油（B级） 生长激素 推荐意见1：渡过急性应激期的创伤、大手术后病人，呼吸机依赖等重症病人，在营养物提供充足的前提下，可使用生长激素（C级） 推荐意见2：创伤和脓毒症病人早期存在严重应激，不推荐应用生长激素（B级） 血糖控制与强化胰岛素治疗 推荐意见：任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤110mg～150 mg/dl（6.1～8.3mmol/L），并应避免低血糖发生（A级） 葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d Happy teacher’s day! Best wishes for Mid-autumn day! Thank you! “允许性”低热卡 合并全身感染病人，能量消耗（REE/MEE）第一周为25 kcal