急性非静脉曲张性上消化道出血诊治幻灯片.pptVIP

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 概述 急性非静脉曲张性上消化道出血是急诊科的常见病，随着内镜技术的普及和发展，ANVUGIB的诊治取得显著进步。 定义 ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口附近疾患引起的出血。 诊断 1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出血诊断基本可成立。 2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB可确立。 3.下列可误诊：某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入，服用某些药物和食物引起黑便。对可疑可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。 4.部分出血量大，肠蠕动过快也可出现血便。少数仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，不应漏诊。 病因诊断 1.病因繁多 多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起。 最为常见：消化性溃疡、上消肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消黏膜炎症。 少见：食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss)综合征、胃粘膜恒径动脉出血（ Dieulafoy病）、食管裂孔疝等。 全身疾病：感染、凝血机制障碍等。 病因诊断 2.重视病历与体征在病因诊断中作用。 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛病史，应激性溃疡有明确的创伤史。 病因诊断 3.内镜是病因诊断中的关键检查 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械