急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症教学课件.ppt

* * * * * * * ARDS的临床分期 Ⅰ期（创伤早期） 低氧血症、呼吸困难尚不明显，过度通气、呼吸快 Ⅱ期（表面的“稳定期”） 24-48h以后，循环稳定，呼吸困难加重，PaCO2↑，PaO2↓到60-75mmHg，胸片显示网格样浸润 Ⅲ期（进行心肺功能不全期） 三高：高潮气量、高气道压、高PaCO2 二低：低肺顺应性、低氧血症 一困难：呼吸困难 胸片显示弥漫雾状浸润阴影 Ⅳ期（终未期） 低血压、高碳酸血症→心脏停博 胸片显示白肺 ARDS分级标准 治疗目标 治疗目标：改善肺氧合功能、纠正缺氧、保护器官功能、防治并发症、治疗基础疾病 治疗措施 去除病因 防治肺水肿 改善气体交换：增加吸氧浓度、机械通气 防治肺损伤：抗炎、抗氧化、抗继发性肺损伤 防治并发症：VAP、气压伤、应激性溃疡、MODS/MOF 特殊治疗：降低肺动脉高压、血液净化、膜氧合 ALI/ARDS诊治中国指南2006推荐意见一 积极控制原发病。 氧疗是纠正低氧血症的基本手段。 预计病情可短期内缓解的早期患者可考虑应用NIV。 合并免疫力低下的患者早期可试用NIV。 应用NIV时应严密监测患者生命体征及治疗反应。 ARDS患者应积极行机械通气治疗，采用肺保护性通气策略，气道平台压不应超过30~35cmH2O。 ALI/ARDS中国诊治指南2006推荐意见二 可采用肺复张手法促进塌陷的肺泡复张，改善氧合