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McGrath视频喉镜 人工气道气囊管理 气囊种类 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊 人工气道管理－气管插管气囊管理 参考文献： Papiya Sengupta， Daniel I Sessler，ect. Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure. BMC Anesthesiology 2004, 4:8 气囊管理技术 气囊压力维持 气囊充气 气囊上滞留物清除 人工气道管理－气管插管气囊管理 气囊压力要求 气管的毛细血管压力在20～30mmHg 达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 在37mmHg时可完全阻断血流 气囊的压力不可超过20～30mmHg 气囊压力测量 指触法、压力表测量法 推荐用压力表测量气囊压力 参考文献： Papiya Sengupta， Daniel I Sessler，ect. Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure. BMC Anesthesiology 2004, 4:8 Estimation of tracheostomy tube cuff pressure by pilot balloon palpation. J Laryngol Otol. 2007 Sep;121(9):869-71. Epub 2007 Jan 9 不同充气方法 推荐应用专用气囊测压充气装置 操作简便,一般不需听诊,测压精确 人工气道管理－气管插管气囊管理 4.其他插管用具 (1) 导管芯 (2) 插管钳 (3) 牙垫 呼吸气囊 5.插管前准备 应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。 ?气管内插管术 ㈠ 气管内插管术分类 1．根据插管途径： 经口腔插管法 经鼻腔插管法 逆行插管法 根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation） 上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。 环状软骨压迫法 使气管后坠向后压住食道开口 减轻胃胀气，胃内容物返流的危险 更好暴露声门 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背 将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 声门打开 声门 声门关闭 气管 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。 病 人 插管者 配合2 配合1 抢救车 配合3 监护仪 配合1 ---协助建立人工气道 配合2 ---其他工作 配合3 ---治疗护士 气管插管方法-人员位置 气管插管位置确定 插管后勿直接连接呼吸机 首先连接简易呼吸器行人工通气 第一次送气量不超过500ml，持续2秒，将听诊器置于剑突下，听气过水声 若未闻气过水声，可见胸廓扩张，则继续简易 人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音 如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门 ETCO2、纤维气管镜、X拍片 气管插管优点 时限一般不超过3周 可进行无菌气道吸引 首选经口气管插管 气管插管缺点 病人需要镇静或肢体约束 病人不可以言语交流 J形导丝逆行引导气管插管适应症 困难气管插管头颈部创伤、颈关节炎、颞颌关节强直、牙关紧闲等。 需抑制气管插管反应合并冠心病、瓣膜心脏病、充血性心力衰竭等心脏病、眼内压和颅内压增高的患者。 逆行性引导法：一般穿刺环甲膜．一种新方法穿刺气管环膜． 经鼻盲探气管插管 清醒合作的困难气管插管者 逆行插管无法进行者 纤维支气管镜引导法经口插管 用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外