溶栓or血管内治疗教学课件.pptVIP

溶栓or血管内治疗 神经内科 杨增升 溶栓 急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的获益风险比 变量 高获益风险比 低获益风险比 年龄 所有年龄 基础卒中严重程度 所有NIHSS评分 发病时间 0-90min 181-270min 入院血糖 正常 很高 入院舒张压 正常 很高 基线CT显示早期低密度 无或轻度 广泛性 侧支 好/中度 差/缺乏 血管堵塞部位 M2MCA 终末ICA 血栓长度 5mm =8mm 颅外ICA堵塞 无 有 rtPA治疗缺血性卒中——ASA2013 3小时 3-4.5小时 1.诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。 2.在开始治疗之前症状发生3小时。 3.年龄=18岁。 入选标准 1.诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。 2.在开始治疗之前症状发生在3-4.5小时。 相对排除标准 1.年龄80岁。 2.严重卒中（NIHSS25）。 3.口服抗凝剂无论INR数值为何。 4.同时具有糖尿病史和缺血性卒中史。 2013年，各国指南明确指出，在时间窗内进行静脉溶栓治疗是唯一被证实的可以降低缺血性脑卒中致残率的有效方法。然而，静脉溶栓治疗在血管再通方面面临一些遗憾： ? 时间窗“单纯”而“严格”，从中获益的患者＜3%； 静脉溶栓后3～6月死亡率未明显降低，仍高达17.9%，2/3患者存在不同程度残疾； 大血管闭塞/病情严重者效果差，大血管闭塞再通率仅13～18