乳腺癌改良根治术后放疗靶区勾画2011-11-17.pptVIP

适应证 靶区范围 放疗时间 放疗技术 胸壁+锁骨上腋顶 内乳淋巴结无转移（临床或病理）时，不做照射 腋窝清扫彻底时，腋窝淋巴结（Ⅰ/Ⅱ组）不做照射 改良根治术（I-II组腋窝淋巴结清扫） 辅助化疗 1031例II-IIIA期 入组 中位随访 10年 I-II组腋窝淋巴结 10年复发率3% 复发与腋窝淋巴结阳性数、淋巴结包膜外侵犯无关 锁骨上和III组腋窝淋巴结 10年复发率8% 腋窝淋巴结阳性数≥4复发率15-20% 胸壁CTV定义 上界：不超过胸锁关节 下界：剑突下缘（根据病人解剖调整） 外界：不超过背阔肌前缘 内界：胸骨内缘 腹侧界：乳腺皮肤 背侧界：胸肌筋膜 胸壁常规电子线范围定义 上界：锁骨头下缘 下界：健侧乳腺皮肤褶皱下2cm 外界：腋中线 内界：体中线 包全疤痕以及引流口 锁骨上常规射野定义 上界：环甲膜水平 下界：锁骨头下缘水平 外界：胸锁乳突肌内侧缘 内界：肱骨头内缘 锁骨上CTV定义 上界：环状软骨上缘 下界：颈外和锁骨下静脉结合部上缘，颈外静脉下缘 腹侧界：胸锁乳突肌背侧，锁骨，皮肤 背侧界：颈内动脉背侧，前斜角肌腹侧，肩胛舌骨肌/肩胛提肌/中斜角肌的腹侧 外界：肋骨，斜方肌 内界：颈内动脉和颈内静脉的内侧 肿瘤位于内象限，预后差 肿瘤位于中央区或内象限、腋淋巴结阳性时 内乳淋巴结转移发生率49-