下肢静脉曲张的护理幻灯片.pptVIP

护理诊断 ①疼痛：与手术切口及麻醉效果有关 ②焦虑：与手术中不适，担心手术预后情况有关。 ③舒适度的改变：与切口疼痛、体位不适及留置尿管有关。 ④营养失调：低于机体需要量。 ⑤潜在并发症：出血、切口裂开、感染。 护理措施 (1)手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。 (2)患肢抬高30～40度，以利静脉回流。 (3)术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。 (4)术后第1d患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。 (5)若有慢性溃疡，应继续换药。 (6)鼓励病人早期活动患肢，尽早进行下肢肌肉收缩活动，进而锻炼下肢直腿抬高运动，运动量要逐步增加。术后第三天可下床缓步活动。大隐静脉曲张手术，术后绷带包扎时间较长，护理工作不容忽视，除要密切观察术后有无并发症外，还要顾虑病人克服术后肢体活动不便的困难，尽早进行肢体活动，确保手术的完善。 (7) 避免引起腹内压和静脉压增高的因素。保持大便通畅，避免长时间站立，有计划的减轻体重 (8) 心理护理 健康教育 1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—2个月，晚上睡觉时将患肢抬高30～40度。 2、为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。 3、患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。 4 、禁烟，坚持适量运动。 5 、保持大便通畅 6、定期门诊随访。 谢谢 * 下肢静脉曲张的护理 患者张国喜，男，62岁，因双下肢静脉淤曲成团三十余年，与2012/2/11入院。诊断：双下肢静脉曲张。患者始于三十年前出现双下肢静脉淤曲以小腿部明显，平素无明显的胀痛不适，常于持久站立体力劳动时明显伴有轻微的胀痛不适。大隐静脉瓣膜功能试验（+/-）深静脉通畅实验（-）双下肢静脉造影未见明显的异常，积极完善相关检查，于2/14下午在联合腰麻下行右下肢大隐静脉高位结扎+抽剥术。2/20上午在联合腰麻下行左下肢大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术，手术顺利，术后安返病房，给予抬高患肢，沙袋压迫，足背动脉搏动明显，现恢复良好。 临床资料 什么是下肢静脉曲张 指下肢浅静脉系统处于伸长，迂曲而曲张的状态。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者，或者是久坐少动的人。 相关资料 病因  1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力  而逐渐松驰引起瓣膜关闭不全  经常循环超负荷引起V.扩张导致瓣膜相对关闭不全 相关因素 下肢静脉特点 下肢静脉分深、浅2组。 浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。 足背静脉网内侧→大隐静脉→股静脉 足背静脉网外侧→小隐静脉→腘静脉 深浅2组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣 大隐静脉图 静脉瓣膜功能 外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层 内膜：内皮细胞 中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素  下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。 静脉壁结构： 下肢静脉曲张回流示意图 病理生理 下肢V高压引起浅静脉扩张、毛细血管通透性↑ 进而血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在 毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄 氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、 纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩， 最后因表皮细胞坏死形成溃疡。 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲? 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适? 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡） 临床表现 轻度静脉曲张 中度静脉曲张 重度下肢静脉曲张 ① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)② 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键)③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test) 特殊检查 病人平卧，抬高下肢，在大腿根部用止血带阻断大隐静脉，然后站立。10秒放开止血带，如出现自上向下的静脉逆向充盈，说明瓣膜功能不全。如未放止血带，止血带下30秒已充盈，说明交通静脉瓣膜关闭不全。称大隐静脉瓣膜试验 用止血带阻断大腿浅静脉，连续用力踢腿或者下蹲活动10余次，如活动后浅静脉曲张更加明显，张力增高，甚至胀痛