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手把手教程：妊娠期皮肤病的诊治攻略2015-04-14 16:51来源：丁香园作者：清晨111字体大小妊娠过程中，不少孕妇会并存或新生或旧有的皮肤科疾患。如果初诊的产科医生对皮肤科常用治疗方案比较熟悉，那么他们可以安全、有效地治疗大多数孕妇的皮肤病。专业皮肤科医生的治疗很重要，但产科医生对常见皮肤病的了解也必不可少。为了让产科医生能够更好地了解妊娠期各种皮肤病的常用治疗措施，美国俄亥俄州立大学皮肤科的 TYLER 博士对妊娠期皮肤病的治疗进行总结，并将研究成果发表在?Clinical Obstetrics and Gynecology?杂志上。妊娠期药物分类所有产科医生都应该熟悉食品和药物管理局（FDA）的妊娠和哺乳分类。在 20 世纪发生与己烯雌酚和沙利度胺使用有关的出生缺陷之后，该分类得到了发展。每个药品均被分为 1-5 类，并列举在表 1 中。尽管这是最常用的分类系统，但许多信用评级是基于有限的动物实验数据和病例报告上的，而评级的更新通常是缓慢的。因此，与其他药物安全资源相互参照可能是确认妊娠期药品安全最新信息的最好方法。表 1. 美国食品和药物管理局妊娠风险类别妊娠期皮肤病药物对于妊娠期皮肤病，外用药物治疗一般是第一选择，因为他们有吸收限度最低和对胎儿影响最小的优点。TYLER 博士基于目前的 FDA 药物分类为患有皮肤病的孕妇推荐了适合的治疗方式，见表 2。表 2. 常见皮肤病的药物治疗和妊娠分类痤疮和酒渣鼻虽然孕后期皮脂腺活动增加，但并非所有患者都发生可预见的痤疮恶化，一般认为痤疮在怀孕期间不会受到影响。虽然安全药物有限，但许多外用药物依然是痤疮孕妇的最好选择。许多外用抗生素可在怀孕期间安全使用。目前过氧苯甲酰属于 C 类，但它是妊娠期间安全并值得考虑的治疗痤疮的药物。壬二酸霜（azeleic）属于 B 类，全身吸收的剂量＜4%，也是一个不错的选择。尽管水杨酸是一种抗炎药物，但属于 C 类，全身吸收约为 9%-25%。由于动脉导管早期闭合和妊娠晚期抗炎药物治疗后的羊水过少的可能性，孕妇应该注意不要长时间大面积或在封闭敷料里应用该药物，这会增加全身的吸收。大部分的外用抗菌药物可在产科患者中安全使用。治疗痤疮和酒渣鼻的外用甲硝唑、红霉素、克林霉素都属于 B 类，可以在怀孕期间安全使用。用于皮肤疾病的其他两个抗菌剂，局部用氨苯砜和外用磺胺醋酰钠，都属于 C 类，也可用于妊娠期患者。氨苯砜是治疗妊娠期间疱疹性皮炎和麻风的口服剂，文献没有报道过该药物对胎儿的不利影响。在临近分娩时使用，理论上存在新生儿高胆红素血症的风险，所以临床医生应在妊娠最后一个月谨慎地停止使用该药物。外用维甲酸，包括维甲酸和阿达帕林，都属于 C 类。外用维 A 酸和外用阿达帕林吸收最少，但一些研究表明这类药物在妊娠早期有致畸作用。妊娠中晚期的研究没有出现这样的风险，所以这些药物在妊娠中晚期、医生咨询后可考虑被使用。安全的药物包括口服头孢菌素类、青霉素类、阿奇霉素，它们均属于 B 类，红霉素同样也是 B 类，但瑞典研究报告妊娠早期的心血管畸形风险，琥乙配方的长时间使用很少引起孕妇的肝毒性，所以其他 B 类抗生素是治疗妊娠痤疮的更好选择。四环素类属于 D 类，在妊娠早期会存储在发育中的牙齿和骨骼中，造成牙齿发黄和牙釉质发育不良，这些药物也与妊娠急性脂肪肝有关联，所以这类药物一般不在妊娠中使用。另外，口服维甲酸如异维 A 酸和阿维 A，属于著名的 X 类致畸药物，不应在怀孕期间使用。银屑病银屑病是一种慢性炎症性的皮肤疾病，影响了 2%-3% 的人群，但在产科患者中并不罕见。50% 的孕期银屑病患者在怀孕期间会有所改善，但 20% 的患者将会恶化。对于大多数皮肤病，局部药物是一线用药，但中重度银屑病患者可能需要全身用药。Tauscher 等发表了一份详细的综述，概述了患有银屑病孕妇的逐步治疗方案。外用糖皮质激素是推荐的一线治疗药物，其次是外用卡泊三醇、外用蒽林、外用他克莫司。这 4 种药物都属于 FDA 妊娠 C 类。产科医生应用糖皮质激素在怀孕期间的各种医疗条件中是很方便的，怀孕期间大多数糖皮质激素的使用也比较合适。外用类固醇的吸收取决于 4 大因素：应用的部位、应用的量、治疗的媒介和闭塞。为了避免过多吸收，某些研究已经证明孕妇不应使用大量的封闭敷料或大面积，以避免新生儿低出生体重的风险。避免外用糖皮质激素过量吸收应遵循在妊娠期间局部使用卡泊三醇的原则。一些动物研究表明胎儿骨骼异常，但人们并没有在人类的研究中得到类似的结果。如果外用皮质类固醇和外用卡泊三醇失败，蒽和他克莫司是可以替代的局部治疗，但这两种药物仅限于小面积使用。对于中度至重度牛皮癣，外用治疗是不够的，病人最好能咨询专业的皮肤科医生。口服维甲酸，如异维 A 和氨甲喋呤，属于 X 类，禁用于孕妇妇女和