全科医师马岩的专栏文章10紧紧围绕患者利益与患者沟通（中）.docxVIP

全科医师马岩的专栏文章10：大家好！这是我在2014年为《医学论坛报.全科医学周刊》撰写的专栏文章。水平有限，敬请指正。欢迎转发，也欢迎大家关注我的微信和微信公众服务号。谢谢！全科医师马岩紧紧围绕患者利益与患者沟通（中）大家好！这是我在2014年为《医学论坛报.全科医学周刊》撰写的专栏文章。水平有限，敬请指正。文库里好文章很多，我也需要更多的学习，略微收1个下载券用于学习更多知识，见谅哈。谢谢！全科医师马岩各位读者朋友：大家好！有朋友通过我的微博和微信公众号（全科医师马岩）向我建议多写一些基层工作学术上的文章，这样不但对大家有帮助，也有利于树立自己的学术形象。感谢大家的关心！我也想学术起来，但是有两点理由促使我还是坚持多谈谈非医学专业的话题。其一是写学术文章的专家很多，本刊其他版面有很多精彩的文章，我就不“班门弄斧”了；其二是职业自信、严谨态度、沟通技巧、健康教育方法（以后会专门写几篇这方面的专栏文章）等等问题对基层医师开展工作同样有帮助。其实自己在这些方面算不上专家，也是在困惑中思考，在工作中体会，在“码字”中总结经验，算是抛砖引玉吧！“予人玫瑰，手有余香”，何乐而不为？以上是题外话。上一期马大夫认为沟通不畅是医患矛盾的主要原因之一，这一点在基层卫生工作中尤其明显。还指出基层医生其实真的很忙，需要一个简单的沟通理念来指导基层医生的沟通行为。我提出的建议就是紧紧围绕患者利益与患者沟通，通俗点讲，即与患者沟通中的每一句话里都要包含“这么做是为您好”的含义。上一期我们探讨了“患者第一反感的是大夫不说明原因，就开出化验单、检查单和药品”，这一期接着探讨患者最反感的医生行为和怎样紧紧围绕患者利益与患者沟通。患者第二反感的就是医生拿“规矩”说事，张口闭口就是“这是诊疗流程，我必须遵守”。信不信由您，在这类事情上，我曾得到过教训。有一次，我在搬出官方文件《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求时，患者劈头盖脸地说了句：“你必须遵守的流程，关我屁事？”仔细一想，原来这里有一个天大的误会。医学流程约束医生行为的主要目的是保护患者的健康利益，但是现今已经被部分患者片面地理解为这是医生在进行自我保护的借口。如此，患者自然就会心存疑虑：“我们的健康利益谁来保护？”难怪患者生气。解决这样的问题还是要依靠“紧紧围绕患者利益与患者沟通”的办法。针对在临床上并不需要，但患者仍强烈要求开抗菌药的情况，我尝试用下面这样的话语来解释。“您完全误会了，医学流程约束的是医生的行为，其主要目的是保护您的健康利益。《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》规定医生不得随意开抗菌药对您有好处；您说，不管需要还是不需要，医生随意开抗菌药，用错了，损害的还不是您的身体？就在今年4月30日，世界卫生组织发布报告说，抗菌药耐药性正严重威胁全球公共健康。科学实验证明诸多传染原正在产生耐药性，这将直接导致病人患病时间延长，甚至增加其死亡风险。例如，上世纪80年代投入使用的治疗尿路感染的抗菌药物，目前在许多国家已对半数以上病患失去了作用。报告称，若不采取紧急协调措施，曾经可以治愈的普通感染和轻伤等可能再次具有致命性。世界卫生组织建议，医生应控制使用抗菌药；患者个人也应遵循医嘱，按疗程使用抗菌药。您说，要是所有患者都要求开抗菌药，大夫不管三七二十一都给开，大家随便吃抗菌药，这样非常容易形成耐药菌。回头您要是再传染上这些耐药菌，到时候真的无药可用，您说这可咋办？”这样一整套话说下来，我的体会是大多数患者其实都能够理解和支持医生的正确诊疗决定。“紧紧围绕患者利益与患者沟通”的好处不仅仅在于维护正常的医疗秩序和诊疗流程，更重要的是医患建立正确的“战略合作伙伴关系”。打个比方吧。疾病、患者、医生三者之间应该是什么关系？“三国鼎立”吗？疾病袭扰患者，医生“乘人之危”赚患者钱，患者提防医生并准备“拔刀相向”。这是天大的笑话！在疾病面前，医患是天然的同盟者，合力抵外寇于“国门之外”（预防理念）或者牵手“消灭侵略者”（治疗理念）。当下医患关系紧张到“无以复加”的状态，原因是复杂的。在很多方面，我们基层医生也是无能为力，但至少可以努力地在“力所能及的范围内”紧紧围绕患者利益与患者沟通，使患者明确感受到咱们基层的“小大夫”确实是自己的“战友”，总会对改善医患关系贡献自己一点微薄的力量吧？您说呢？祝好！我的朋友们！马岩2014年5月19日作者简介：马岩男 1993年毕业于白求恩医科大学（现吉林大学）北京市朝阳区双井社区卫生服务中心副主任医师中华医学会全科医师分会青年委员北京市卫生局慢病防控微博专家（官微：/u/3290512903）北京市医学教育学会理事朝阳区健康专家进课堂授课专家《中国医学论坛报·全科医学周刊》撰稿人微信号：fdmayan微信公众号：全科医师马岩