内分泌疾病入院诊疗常规.docVIP

1. 下丘脑－垂体－肾上腺轴 检查项目 备注 24h尿×2次 留尿要求量准确、防腐、混匀 血昼夜节律 2. 下丘脑－垂体－甲状腺轴 甲状腺功能全套FT3、FT4、TSH、TT3、TT4） 甲状腺TRAb、TPOAb 3. 下丘脑－垂体－性腺轴 性激素全套无月经，任意时间；月经不规则，经期干净后第3天、估计下次月经来潮前1～2周；月经规则，月经干净第3天、下次经前2周 4. 垂体其它激素检查 血PRPRL受影响因素多，测定数值应参考患者用药、活动等情况 血GHGH分泌有波动，应在安静、活动与睡眠后采血观察 5. GH缺乏时 LHRH兴奋试验 精氨酸试验 胰岛素低血糖试验 垂体MRI注明垂体、下丘脑 肾上腺CT选做 肾上腺B超 选做 住院病人常规项目 血尿粪常规血电解质，血脂全套，，胸片，肝、胆、胰腺、脾、双肾 内分泌疾病入院医嘱常规 糖尿病(红色必需) 血常规、尿常规、大便常规+潜血 怀疑糖尿病急性并发症者： 肝肾功能 急诊生化+酮体ST！（血糖15mmol/l） 血糖、胰岛素、C肽（空腹+餐后2小时） 指尖血糖ST！ 尿系列蛋白 血气分析，血电解质 胸片（心界大时加做侧位片） 血乳酸（酸中毒可能时） HbA1c 床边心电图（必要时） 眼底照相（糖尿病并发症全套），无眼底摄片者请眼科会诊 血、尿渗透压 测快速血糖4-7次/日 低血糖处理 胰岛素注射针头2或4或3个/日 神经传导速度（肌电图） 双颈动脉、下肢动静脉B超= 腹部B超（肝、胆、胰、脾、双肾） 同位素肾小球滤过率，必要时测内生肌苷清除率 尿微量白蛋白/肌酐×3次 24小时尿蛋白定量×2次（尿常规蛋白+以上） 超声心动图 ，Hotler+HRV 锝99心肌核素显像、心脏CT、心脏CTA（冠心病高危患者） 血黏度、血小板聚集功能（心脑血管病变高危患者） 头颅磁共振、MRA（脑梗塞高危患者） 甲状腺疾病 GRAVES甲亢 血常规、尿常规、大便常规+潜血 肝肾功能 血、24h尿电解质 FT3FT4、TSH、TT3、TT4 TGAB、TPOAB、TRAb 性激素全套 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA，口服丙基硫氧嘧啶者） 甲状腺B超 甲状腺静态扫描（有结节时） 甲状腺I 131吸碘率（须与一过性甲状腺炎鉴别时） 心电图 超声心动图（甲亢心） 甲状腺细针穿刺（有结节时） 乙肝三对半 肿瘤系列（〉50岁） 胸片（心界大时加做侧位片） 腹部B超（肝、胆、胰、脾、双肾） 血沉（ESR） 出院复查：肝功能、血常规、FT3、FT4、TSH 甲状腺相关性眼病 眼球A 超 眼眶CT 眼科会诊：视力、突眼度、眼底、眼球A 超、眼压 甲状腺功能减退及桥本氏甲状腺炎 同GRAVES甲亢 甲状腺球蛋白 CPK，LDH，RF，降钙素 甲状腺静态扫描 甲状腺细针穿刺 亚急性甲状腺炎 血沉 类风湿因子 甲状腺I 131吸碘率 甲状腺球蛋白 甲状腺结节和甲状腺瘤 同GRAVES甲亢 降钙素 肿瘤标志物 甲状腺球蛋白 甲状腺静态扫描 甲状腺CT或MRI（平扫+增强） 抗甲状腺药引起白血球减少或粒细胞缺乏 同GRAVES甲亢 血常规 骨穿及骨髓活检 抗血小板抗体 CD3、CD4、CD8，CD4/ CD8 皮质醇增多症 检查项目 备注 1. 血尿皮质醇检查 血皮质醇昼夜节律 ACTH 需8am抽血，塑料试管，4℃条件，尽快送实验室 24小时尿皮质醇 留尿要求量准确、防腐、混匀 g地塞米松试验 8mg地塞米松试验 2. 肾上腺等其它激素与相关生化检查 24小时尿 血肾素－血管紧张素醛固酮 血尿同步电解质第一天留尿，第二天抽血，留尿要求量准确、防腐、混匀 甲状腺功能全套FT3、FT4、TSH、TT3、TT4） 性激素全套 3. 定位检查 肾上腺B超 肾上腺CTMRI 垂体CT或MRI 岩下窦采血 原发性醛固酮增多症 血尿同步电解质×2K+3.5mmol/l,尿K+30mmol/24h； 血K+在3.0-3.5mmol/l,尿K+25mmol/l为尿K+增多） 停药 ①安体舒通、雌激素停6周以上 ②利尿剂、ACEI、CCB、血管扩张剂、拟交感神经药、肾上腺素能阻滞剂、消炎痛、赛庚定等停2周以上 第一天留尿，第二天抽血，留尿要求量准确、防腐、混匀 血醛固酮肾素血管紧张素基础＋激发 基础状态下如果病人血钾低于3.0，则激发不做，同时开速尿40mg激发