病例讨论20160220.ppt

疑难病例讨论 福建医科大学附属第一医院 肾内科 病史特点 中老年男性，慢性病程 有多系统、多器官受累表现： 1、肾脏： 临床表现为肾病综合征：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿 合并肾功能不全：肌酐↑ ，尿素氮↑，GFR ↓。 尿特定蛋白：非选择性蛋白尿 肾脏彩超：双肾弥漫性病变，双侧肾脏稍肿大 病史特点 2、心脏： 活动后胸闷病史2年，符合典型心绞痛表现 心律失常：心脏体检（房颤）、动态心电图（频发房性早搏、短阵性房性心动过速） 心功能不全：NT-proBNP ↑ 心脏彩超：左室壁增厚，左室舒张功能减退 病史特点 3、血管： 血压降低（入院BP 100/60mmHg） 直立性低血压（动态血压：白天血压低于夜间血压） 4、血液系统： 轻度贫血（两次血常规：RBC ↓，HGB ↓） 凝血功能：轻度异常 病史特点 其他辅助检查： 血清免疫电泳：lam轻链↑，IgA、kap轻链↓，IgM、IgG正常。 自身免疫抗体：抗RNP/Sm抗体：阳性，抗SM：弱阳性，补体C3、补体C4、ANCA、ACA、RF均正常。 甲状腺功能：FT4轻度 ↑。 乙肝三对：HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）， HBV-DNA轻度↑，转氨酶、胆红素大致正常。 （乙型肝炎病毒携带者） 病史特点 肝纤维化指标：透明质栓↑ 空腹血糖、