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Cours Pathologie Infectieuse DCEM 2 06-07 Infections du système nerveux central Renaud Verdon Maladies Infectieuses Certificat 2004-2005 Faculté de Médecine de Caen Plan Rappels Méningites bactériennes communautaires (ou méningites purulentes) Méningites et méningo-encéphalites à liquide clair Méningo-encéphalite herpétique Méningite à enterovirus Abcès cérébral, empyème cérébral Méningocoque: physiopathologie (1) Nesseiria meningitidis: h?te naturel de l’oropharynx, 5 – 15 % porteurs sains passage état commensal à état virulence ? multiplication extra-cellulaire, résistance à l’immunité inéée: (r?le polysaccharide capsulaire, lipo-oligosaccharides, pili type IV, systèmes de captation du fer) envahissement du LCR voie hématogène barrière hémato-encéphalique : endothélium capillaires cérébraux (jonctions serrées inter-cell, très faible transcytose, transport: systèmes spécifiques ou molécules lipophiles) endothélium capillaires méningés plexus choro?des passage barrière hémato-méningée:adhésion aux cell endothéliales / internalisation / transcytose Méningocoque: physiopathologie (2) inflammation des espaces sous-arachno?diens et ?dème cérébral: absence complément, très faible concentration en Ig, peu de cellules immunocompétentes production de cytokines (1 à 3 h après passage) in situ (macrophages méninges) afflux PN altération de la barrière hémato-encéphalique, pas relachement des jonctions serrées oedème cérébral car: augmentation perméabilité barrière hémato-encéphalique diminution résorption LCR par atteinte des villosités arachno?diennes extension de l’inflammation aux vaisseaux (thrombose, ischémie, anoxie…) Ponction lombaire (rappels) ex. direct: éléments / hématies / Gram / encre de Chine / Ziehl normales: 5 éléments / mm3 ; hématies 5 / mm3 Syndrome méningé: scanner avant PL ? Problématique: ne pas méconna?tre une HTIC exposant au risque d?’engagement ne pas retarder la réalisation d?’une PL urgente au diagnostic risque engagement essentiellement