抗感染药物合理使用新精选.ppt

抗菌药物合理应用及品种定位  宁夏医科大学附属医院药剂科 抗菌药物临床应用的现状 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21－57％ 据全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌药者占41％ 国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药物 外科患者手术前预防用抗菌药物者达95％ 卫生部已做的具体而细致的工作 2004年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》（以下称“指导原则”）在全国实施 把贯彻“指导原则”列为医疗机构医疗质量管理年的重要内容 建立和加强了全国性的细菌耐药监测网，及时公布药敏资料提供临床参考 通过“抗菌药物临床应用监测中心”严格考核医疗机构相关工作 组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师进行全面系列的专业培训 出台《医疗机构药事管理暂行规定》，《处方管理办法》等相关文件 卫生部办公厅发布[2009]38号文件，进一步加强抗菌药物临床应用的管理 2009年1月9日在北京启动了全国基层医疗机构医务人员抗菌药物临床应用星火培训计划 本讲提纲 合理用药的基本思路 抗菌药物主要品种的临床定位 特殊情况下抗菌药物的应用 卫生部 2009 《 38号文件》 多重耐药菌的合理选药 合理用药的基本思路 一．树立病原学的观念 《指导原则》所强调的基本原则，首先围绕应用抗菌药物有无指征及查明感染原以针对性用药，实质上是要求临床医生树立强烈的病原学观念。 对于治疗性用药，《指导原则》强调：“诊断为细菌性感染者”或“由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染”方为应用抗菌药物的指征。而“诊断不能成立者，以及病毒性感染者”，均无指征。这对临床提出了明确的用药要求 。 对于预防性应用的指征以及用药方案，在《指导原则》中规定得更为具体。在内科、儿科领域将“预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起感染”、“预防在一段时间内发生的感染”和原发疾病“可治愈或缓解者，预防用药可能有效”等三种情况列为指征。 在外科预防用药方面国内滥用抗菌药物严重，因此《指导原则》规定很明确，即“预防手术切口感染，以及清洁―污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染”。清洁手术因“手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物”，仅对某些特定情况才考虑预防用药， 《指导原则》强调“尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物”，这是合理用药的关键所在。 合理用药的基本思路 二.根据抗菌药物的特性选择最佳方案 综合考虑3个因素: 抗菌药物：敏感性、耐药性 组织浓度 不良反应 价格 病人：病生理状态 --- 孕妇? 儿童? 身体哪一个部位感染 ? 病原体不同：细菌、真菌、病毒？ ~ 二.根据抗菌药物的特性选择最佳方案1．独特的抗菌特点。可从药物的抗菌谱确定各品种独特的抗菌特点。~2．在感染部位药物浓度足够高且维持一定时间。抗菌药的吸收、分布、代谢、排泄等药动学特点直接影响药物在感染部位的浓度高低和决定抗菌杀菌的持续时间。~  二.根据抗菌药物的特性选择最佳方案3．对患者安全。特别对小儿、老人、孕妇、授乳妇、肝功能或肾功能不全者更应考虑药物的安全性。  抗菌药物主要品种的临床定位 β－内酰胺类抗生素 (Beta-lactam antibiotics) 青霉素类分类和代表药物 类 别 　　　　　　　　药 品 名 称 1. 窄谱青霉素类： 　　　青霉素G钾(钠)盐Penicillin G 　 Penicillins　　　　　　　　　 普鲁卡因青霉素 苄星青霉素 青霉素V 2.耐酶青霉素类： 　　　　 苯唑西林Oxacillin Penicillinase-resistant penicillins 甲氧西林Methicillin 　　　　　　　　　　　　 氯唑西林、氟氯西林 3.广谱青霉素: 　　 阿莫西林Amoxycillin 　Br