抗高血压药精选.ppt

高血压是临床常见病症，是以动脉压增高为特征，引起心脏、脑、肾和血管病变的全身性疾患。 高血压的治疗 1、非药物治疗 1、高血压非药物疗法内容和目标 （二）降压特点 （氢氯噻嗪）1.小剂量应用（氢 氯 噻 嗪25mg/天） 2. 口服吸收良好，安全、有效、价廉。 3. 降压作用温和，持久。 4.疗效稳定：单用、与其它降压药协同。 5．不易产生耐受，不良反应少，可长期应用。 低效能利尿药（保钾利尿药） —螺内酯、氨苯蝶啶等 适用于伴低血钾、高尿酸血症、糖耐受性差、原发性醛固酮增多症高血压患者。 硝苯地平（nifedipine，心痛定） 【作用特点】 1 降压程度与原血压高度呈正相关, 对正常血压者无明显降压效果； 2 口服吸收良好，起效快： 舌下含服1-5min 起效:治疗变异性心绞痛、 高血压危象 口服30-60分起效:治疗轻，中度高血压； 3 可引起反射性心率↑心输出量↑ —合用?受体阻断剂。 小 结 四、肾素－血管紧张素系统抑制药 小 结 高血压治疗新理念 4.　肾素－血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转化酶(ACE)抑制药：卡托普利 血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦 肾素抑制药：雷米克林 5.　扩血管药 肼屈嗪、硝普钠 第一节 抗高血压药物的分类 小结 一线降压四族五类 最为基础是利尿药 钙拮抗药诸“地平” ?阻断药“洛尔”叫 转化酶抑众“普利” AT1阻断“沙坦”浩 ABCD”，即A（ARB和 ACEI）、B（a、β-Blocker） C（CCB）、D（Diuretics） 一、利尿药 第二节 常用抗高血压药 第十七章 抗高血压药 　（一） 药理作用 初期—血容量? 后期—血管壁细胞内Na+? 中效能利尿药—氢氯噻嗪等 单独应用作为首选药治疗轻度高血压； 联合应用治疗中度及高度高血压，对老年人高血压、单纯性收缩期高血压、高血压合并心功能不全者降压效果较好。 （三）临床应用 （三）临床应用 高效能利尿药—呋塞米 适用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。 第十七章 抗高血压药 二、钙通道阻滞药calcium channel blocke，CCBs 1. 药理作用 阻断钙Ca2+内流－(血管平滑肌细胞)Ca2+↓ →松弛血管平滑肌-BP↓ 2. 药物及应用 硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压)； 尼群地平(中效，轻、中、重度高血压)； 氨氯地平(长效，各型高血压)。 疗效：长效中效短效，但长效价格昂贵 第十七章 抗高血压药 硝苯地平（nifedipine，心痛定） 【临床应用】 可用于治疗轻、中、重度高血压，可单独使用，也可与利尿药及β受体阻断药合用。 第十七章 抗高血压药 常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部 水肿。本品短效制剂可能会加重心肌缺血，故 不应用于伴心肌缺血症。 【不良反应】 结构两类要记牢 机制阻滞钙通道 硝苯地平为代表 保护器官宜长效 缓释控释近提倡 尼群氨氯效亦好 第十七章 抗高血压药 三、β受体阻断药 普萘洛尔（propranolol，心得安） 【降压作用】 口服2~3周，收缩压可下降15% ~20%，舒张压降低10%~15%，合用利尿药增加降压效果。 1. 特点： ?降压作用缓慢、温和； ?不引起体位性低血压； ?长期用药不易产生耐受性。 第十七章 抗高血压药 【降压机制】 1．减少心排出量：阻断心脏β1受体 2．抑制肾素分泌 ：阻断肾脏βR，肾素分泌减少→阻断RAAS形成。 3．降低外周交感神经活性：阻断突触前膜的β2R，减少NA释放。 4．中枢降压作用：阻断中枢部位β受体，使兴奋性神经元被抑制，外周交感神经活性下降。 第十七章 抗高血压药 【临床应用】 适用于轻、中度高血压。对伴有心排出量多、肾素活性偏高者疗效较好；尤其适用于伴心绞痛、心动过速及脑血管疾病的高血压患者。 临床可单独应用，也可与利尿药或扩张血管药联合应用治疗重度高血压，以提高疗效，相互抵消不良反应。 3.不良反应 心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象。 ACEI：卡托普利等 AT1-阻：氯沙坦、缬沙坦等 RAS系统和药物降压机制示意图 血管紧张素原 RAS系统 激肽系统 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素II受体 AT1受体 AT2受体 肾素 ACE 转化酶 ACEI (卡托普利） x A1 受体阻断剂 （氯沙坦） 1.收缩血管+释放醛固酮:BP↑ 2.