抗菌药物合理应用精选.ppt

小儿使用抗菌药物 小儿的生理特点： 体内酶系统不足或缺乏 血浆蛋白与药物的结合能力弱，游离药物多 细胞外液容积较大 肾功能发育不全 小儿应用抗菌药物的注意点： 首选β-内酰胺类抗生素 青霉素过敏者可选用大环内酯类 不用氨基糖苷类﹑氟喹诺酮类；不用氯霉素、磺胺药 老年人使用抗菌药物 老年人生理特点 肝解毒功能降低，肾功减退，半减期长，血浓度高 组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常含菌 水含量减少，药物在脂肪中浓度高 白蛋白减少，游离药物多 老年人使用抗生素 宜用杀菌剂 尤其要避免肾毒性药物，剂量宜低、分次给药 不良反应发生率增多，且不易发现 注意水电解质和酸碱平衡 如何选用抗菌药物- 病原学考量 病情严重度 可能致病菌 类型、部位 感染 如何确定病原体 再评价 重视病原体检查 每种感染性疾病均有其特异性病原微生物。 病原的检测是确诊感染性疾病的主要依据。 准确的检测是确定治疗方案的基础。 标本取材不佳，检验结果几乎无意义. 区分致病菌和定植菌。 抗菌药物的临床疗效除了与体外药敏试验有关，还与体内药物动力学有关。 重视病原体检查 Make empirical therapy more effective Patient ? Etiology ? Resistance ? 标本采集的注意点 尽量在抗菌药物使用前采集。 准确从感染部位采集，避免污染。 注意采集时间。 标本足量。 采用合适的器具运送标本。 临床标本的正确采集 （1）部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰 （2）时间恰当：痰、尿——清晨；败血症——寒战前 （3）标本足量：血培养——成人≮10ml，婴幼儿1-3ml （4）即采即送 判断可能致病菌-经验性用药的基础 根据临床表现，判断可能的致病菌 迁徙性脓肿——金葡菌、消化链球菌、类杆菌 感染部位组织坏死，恶臭——厌氧菌 脓液呈带荧光的黄绿色——铜绿假单胞菌 感染组织坏死，有黑缘——产黑类杆菌 组织坏死伴黄疸——产气荚膜杆菌 院内肺炎病原菌 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 MRSA 肠杆菌 肺克，大肠杆菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 尽早靶向治疗 真正致病菌 根据药敏-靶向治疗 判断的 可能致病菌 针对可能致病菌的药物 严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征 抗菌药物临床应用管理 抗菌药物临床应用管理 抗菌药物临床应用管理办法明确规定： 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 Defined Daily Doses 阿莫西林 1克 头孢他啶 4克 + + = ? 庆大霉素 1 DDD 头孢他啶 1DDD + + = 3DDD 庆大霉素 24万单位 阿莫西林 1DDD 抗菌药物临床应用管理 I类切口手术患者抗菌药物预防用药率不超过30%。 预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时以内，最多不超过24小时。首选一代头孢菌素、头孢曲松。 接受抗菌药物治疗的住院患者病原标本送检率不低于30% 抗菌药物临床应用管理 下列一类切口手术原则上不预防使用抗菌药物 腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术 关节镜检查手术、颅骨肿物切除手术 经血管介入诊断手术 小 结 抗菌药物不合理使用现象导致耐药菌的出现及蔓延，给临床治疗带来极大的挑战。 合理应用抗菌药物需关注药理基础理论，需要熟悉药物特点，掌握其抗菌作用特点以及PK、PD特点，参考指南，并考虑患者用药安全性，制定正确合理的治疗方案。 重视病原体检查，准确的检测是确定治疗方案的基础。 Thanks for your attention! * * 要点：不同类抗菌药物的抗菌活性存在差异，即使是同类药物不同品种抗菌活性也有区别 包括青霉素类、碳青霉烯类和头孢菌素类在内的β-内酰胺类对CAP主要致病菌非典型病原体如衣原体和肺炎支原体的无活性 大环内酯类虽然覆盖非典型病原体，但肺炎链球菌对该类药物的敏感性差，其他G+菌和G-菌对该类药物的敏感性也不佳 氨基糖苷类对CAP主要致病菌链球菌抗菌活性较差，而且不能覆盖非典型病原体和厌氧菌 氟喹诺酮类抗菌谱较广，能够覆盖CAP常见致病菌，但是旧氟喹诺酮类对链球菌的抗菌活性不如左氧氟沙星和莫西沙星，对屎肠球菌和脆弱拟杆菌的活性不如莫西沙星 选择抗菌药物时需要考虑抗菌谱，以及致病菌对药物的敏感性 抗 菌 药 物 的临 床 合 理 应 用 南通瑞慈医院药剂科 张