抗菌药物临床应用管理及存在问题分析精选.pptVIP

抗菌药物临床应用及管理市一院　程国印 抗菌药物使用管理现状 人均挂8瓶水，而主要用“三素”，又以抗菌生素占多 中国每年生产抗生素原料大约21万吨，除出口约3万吨外，在国内使用18万吨(包括医疗与农业使用)，人均年消费量在138克左右，是美国人的10倍 　 抗菌药物使用管理现状 1、使用量居临床所有药物之首 　　在综合医院药品使用金额排序前10位中抗菌药物多在4－6个为抗菌药物 2、使用率高、人均用量高 　抗菌药物使用率（住院）　70%－85%（是欧洲两倍，　　　　 　　　　　　　　　　　　　WHO标准应低于30%） 　　抗菌药物收入占到（住院） 35%以上 　　外科患者近100%使用抗生素 　　不合理应用抗生素的比例占到58% 　越是基层的医院，不合理使用抗菌药物越严重 当前抗菌药物应用中的存在问题 抗菌药物的使用处于“滥、乱、粗、散”状态 用不用？ 指征不严——“滥”： 发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、 肝炎等 昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、 激素应用、粒减等 不恰当的术前预防用药 “保险系数”? 2．用什么？ 概念不清——“乱”： 金葡菌——青霉素G 大肠埃希菌——哌拉西林 老人——头孢唑啉 幼儿——氟喹诺酮类 青霉素+头孢唑啉 三代头孢+左氧氟沙星 “越贵越好？　　越新越好” ? 3．怎么用？ 用法不当——“粗” 给药途径——不当 剂量——偏大 疗程——偏长 “朝令夕改、频繁换药” 4、抗菌药物的管理　　“散”　 　医院品种多、规格多 　药店、卫生所均可以买到各种抗菌药物 　医生随意使用或患者点名使用抗菌药物 　医疗环境因素而不得不违规使用 　管理文件不少，效果不佳 　使用高档、广谱，追求速效、特效 　选择贵的、高档的、不选对的 　希望立竿见影 　希望覆盖所有致病菌“全面撒网、重点捕鱼” 2009年1月—12月（2007年1月— 9月） 　　　　某院临床常用抗菌药物耐药性分析 抗菌药物名 　总株数 　　耐药株 　　耐药率（%） 青霉素 　720（528）　599（334）　83.19（63.26） 氨苄青霉素　 432（140）　197（56）　 45.6（40.00） 哌拉西林　 1503（1082）1031（460）　68.6（42.51） 头孢唑啉 2197（1235）1464（682） 66.64（55.22） 头孢呋肟 1385（728） 789（364） 56.97（50.00） 头孢他啶 2229（1139）1052（351） 47.2（30.82） 头孢吡肟 2373（529） 1126（147） 47.45（27.79） 氨曲南 2015（1038） 1082（334） 53.70（32.18） 阿莫西林/棒酸 2418(691) 1600(279) 66.17(40.38) 抗菌药物名 　 总株数 　 耐药株 　　耐药率（%） 替卡西林/棒酸 486(76) 421(45) 　　86.63(59.21) 哌拉西林/他唑巴坦 2987(413) 832(117) 27.87(28.33) 头孢哌酮/舒巴坦 2087(404) 577(49) 27.65(12.13) 亚胺培南/西司他丁 2056(1099) 499(138) 24.27(12.56) 阿米卡星 2947(1509) 984(385) 33.39(25.50) 抗菌药物名　　总株数 　 耐药株 耐药率（%） 阿米卡星 2947(1509) 984(385) 33.39(25.50) 妥布霉素 610(323) 356(150) 58.36(46.44) 克林霉素 651(379) 392(222) 60.22(58.58) 二甲胺四环 2131(1153) 627(344) 29.42(29.84) 环丙沙星 971(373) 488(82) 50.26(21.98) 氧氟沙星 1810(1229) 1087(605) 60.06(49.23) 万古霉素 982(594) 22(0) 2.24(0.00) 造成细菌耐药严重 印度出现“超级耐药菌株”，造