抗菌药物强度之我见解精选.pptVIP

（七）、努力做好院感控制工作， 减少医院感染的发生 总 结 抗菌药物使用强度管理是宏观控制。 不必要使用的一定不用。 需要使用高剂量的一定高剂量。 需要联合的仍联合。 通过抗菌药物的合理应用，来控制抗菌药物使用强度 感染病人的安全和康复仍是第一位的。 Thank you! 给药途径：P指胃肠外给药，O指口服给药。 * 这是联合用药方案时，每天的DDD数的计算方法。 * 解释计算过程。 * 分子越小越好：被抽查患者中，使用抗菌药物的患者人数越少，使用药物的种类越少，使用的药物DDD数越少（包括每日的DDD数，和使用天数），分子就会越小。 分母越大越好：被抽查患者的住院天数越长，分母就会越大。 * 影响抗菌药物使用强度的因素。 * 抗菌药物使用强度并非是针对某位患者个体的规定；也不能代替对医疗质量的考核。 * 卫生部控制抗菌药物使用强度，不能简单理解为越低越好。 * * * * * 接下来我们一起来看一个荟萃分析，其中5个临床实验全部是比较单药与多药联合治疗铜绿假单胞菌感染的。如图所示，所有实验中的联合用药组死亡率都要低于单药治疗组10%-20%左右。 在疗效相当的前提下，单药治疗的DDD数小于联合治疗。 * * AmBd：两性霉素B脱氧胆酸盐 在上面的讲课中我们已经提到，对于β－内酰胺类抗菌药物，一般要求TMIC在40％－50％就可以达到疗效的最大化，但对于碳青霉烯类的药物，临床上要求TMIC达到40％就可以使其疗效最大化。之所以β－内酰胺类药物之间存在着这些细微的差别，可能和抗菌药物与青霉素结合蛋白的亲和性高低有关。 控制疗程减少抗感染治疗天数，可以减少DDD数。 * 抗菌药物使用强度-例题 卫生部抽查100份出院病历，50份运行病历。根据计算公式： 抗菌药物消耗量包括两个部分： 出院病历：所有抗菌药物的DDD数之和。 运行病历：所有抗菌药物的DDD数之和。 同期收治患者人天数，也包括两个部分： 出院病历：100位患者的住院日天数之和。 运行病历：50位患者的住院天数之和。 抗菌药物使用强度 = 抗菌药物消耗量（累计DDD数） ×100 同期收治患者人天数 二、影响抗菌药物使用强度的因素 抗菌药物使用强度（DDD·100人天） 关于DDD 影响因素 1.影响抗菌药物使用强度的因素 剂量、联合用药、收治患者人天数、样本数 2.同期住院患者人天数＝同期住院患者人数×同期住院 患者平均住院天数 3.建议在一定的时间段来做调查统计，一般为年度抗菌药物实际消耗量（累计DDD数）除以同期收治患者人天数。 抗菌药物使用强度（DDD·100人天） 关于DDD 影响因素 用药剂量 联合用药 （病情轻重、诊断的问题、用药水平的问题） 平均住院日 抽样误差--随机（分层分类） 统计有误（门诊消耗量、出院带药） 三、怎么合理控制抗菌药物使用强度 如何正确理解和使用抗菌药物使用强度（DDD·100人天） 关于DDD 研究和衡量的对象 使用强度是群体样本的统计研究 不是个体样本的研究， 是显示群体在一定计量单位内的消耗量 它只反映药品消耗情况，不是医疗质量的直接指标 如何正确理解和使用抗菌药物使用强度（DDD·100人天） 关于DDD 误区 使用强度越低越好？？ 患者平均住院天数 单次使用剂量 等 努力控制抗菌药物使用强度DDD ---出现的错误做法 规定只能使用低剂量---不能超过1个DDD 根据DDD来选用抗菌药物品种 氟康唑400mg（2DDD） 伏立康唑400mg（1DDD） （一）、认识抗菌药物与病原菌 1、部分抗菌药物主要特点 氨基糖苷类类药物 头孢噻肟钠-ESBL 头孢曲松钠-新生儿、早产儿 出血倾向头孢菌素类药物 抗假单胞活性的青霉素类药物 万古霉素与利奈唑胺 第三、四代头孢菌素抗菌活性 头孢菌素 药物 铜绿假单胞菌 肺炎链球菌 第三代 头孢曲松 - + 头孢噻肟 - + 头孢哌酮 + - 头孢他啶 + - 第四代 头孢吡肟 + + 头孢匹罗 + + 抗葡萄球菌、肠球菌等活性： 帕尼培南?亚胺培南 ?美罗培南 抗肠科杆菌活性 美罗培南? 帕尼培南?亚胺培南 抗铜绿假单胞菌活性 美罗培南 ? 亚胺培南=帕尼培南 鲍曼不动杆菌 亚胺培南?美罗培南?帕尼培南 b －内酰胺酶抑制剂 抑酶谱 抑酶强度 入CSF 稳定性 诱导酶的产生 他唑巴坦 +++ ++++ √ ++++ + 克拉维酸 ++ +++ × ++ ++++ 舒巴坦 +++ ++