神经病学讲稿第二次图文.pptVIP

脑神经的分类 感觉性脑神经：含躯体或内脏感觉纤维 （Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ） 运动性脑神经：含躯体或内脏运动纤维 （Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ） 混合性脑神经：含感觉纤维和运动纤维 （Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ） 一般内脏运动纤维 （副交感性的脑神经） （ Ⅲ 、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ） 病损表现 嗅觉减退或缺失 鼻腔局部病变：双侧嗅觉减退或缺失； 颅前窝颅底骨折累及筛板； 额叶底部肿瘤压迫嗅球、嗅束； 嗅觉过敏 癔症； 幻嗅 嗅中枢刺激性病变（颞叶癫痫先兆期或颞叶海马附近的肿瘤） 两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而来自两颞侧半的纤维不交叉，然后组成视束。 瞳孔对光反射纤维经视神经、视束、上丘臂、中脑上丘。在外侧膝状体前就分出至脑干的四叠体上丘。 黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避） 周围性（外侧膝状体前） 视觉障碍+瞳孔对光反射障碍 中枢性（外侧膝状体后） 视觉障碍+瞳孔对光反射正常 视乳头异常 动眼神经 动眼神经麻痹上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动；瞳孔直接与间接对光反射消失；瞳孔散大。 滑车神经 滑车神经麻痹 眼球向外下方活动受限，下视时出现复视。 展神经 展神经麻痹 眼球内斜视，外展运动受限或不能，可伴有复视。 核性眼肌麻痹 选择性损害个别神经核团； 常伴有脑干内临近结构的损害； 核性眼肌麻痹时常累及双侧； 内侧纵束 主要由前庭神经核发出，部分越边到对侧，在第四脑室底的浅层，沿中线两侧走行； 其上行纤维至诸眼外肌运动核；其下行纤维由前庭脊髓内侧束构成，亦称内侧纵束降部，至颈髓节段中间带和前角的内侧部； 内侧纵束介导眼外肌之间，以及眼球慢速运动和头部姿势之间的协调 ； 连接一侧动眼神经内直肌核与对侧展神经核，同时还与脑桥的侧视中枢相连，实现眼球的水平同向运动。 损害可导致核间性眼肌麻痹，多见于脑干腔梗或多发性硬化。 核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹 脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维受累。 表现双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震。 后核间性眼肌麻痹 脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维受累。 表现两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常； 一个半综合征 一侧脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的内侧纵束同时受累； 表现 患侧眼球既不能内收又不能外展，对侧眼球不能内收，外展时有水平眼震。 核上性眼肌麻痹 侧方凝视麻痹 皮质侧视中枢受损； 脑桥侧视中枢受损； 垂直凝视麻痹 上丘上半破坏性病变：帕里诺综合征； 上丘上半刺激性病变：动眼危象； 上丘下半损害：两眼向下同向注视障碍； 两眼同向偏斜的有关部神经支配 复视 某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的方向运动不能或受限，并出现视物双影。 成像规律 复视最明显的方位出现在麻痹肌作用力的方向上。 瞳孔大小及瞳孔反射的改变 动眼N的副交感纤维→瞳孔括约肌→瞳孔缩小 颈上交感纤维节来的交感纤维→瞳孔散大肌→瞳孔散大 正常直径为3-4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大 瞳孔大小及瞳孔反射的改变 瞳孔散大 动眼N麻痹 视N损害 瞳孔缩小 双侧缩小，常见于脑桥出血，是由于损害了双侧交感神经的中枢径路； 单侧缩小，常见于霍纳（Horner）综合征：同侧瞳孔缩小，眼球内陷（眼眶肌麻痹），眼裂变小（睑板肌麻痹），同侧面部出汗减少； 瞳孔大小及瞳孔反射的改变 辐辏及调节反射 注视近物时双眼会聚（辐辏）及瞳孔缩小（调节）的反射，合称集合反射。 通路：视网膜→视N→两侧视束→两侧外侧膝状体→两侧视放射→两侧枕叶视中枢→额叶→皮质桥延束→中脑正中核→两侧E-W核→动眼N→瞳孔括约肌→缩瞳 中脑正中核→两侧动眼N→内直肌→内聚 缩瞳丧失，见于白喉（损伤睫状N）、脑炎（损伤中脑） 内聚丧失，见于PD、中脑病变 阿-罗瞳孔：光反射丧失，调节反射保存，因神经梅毒损害中脑顶盖前区 艾迪综合征 一侧瞳孔散大，直接间接对光反射及调节反射异常，伴腱反射减弱或消失。 三叉神经的周围性和节段性支配 三叉神经病损表现 周围性损害 三叉神经半月节、三叉神经根或三个分支 同侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧 海绵窦病变→眼支受损→突眼、眼睛肿胀、眼肌的活动障碍、神经麻痹性角膜炎 核性损害 可只损害感觉或运动 脊束核部分损害引起节段性分布的分离性痛温觉缺失 面神经不同受损部位的特点 上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹 病变部位：一侧中央前回下部或皮质延髓束； 病灶对侧面瘫； 常见于脑血管病等； 周围性面神经麻痹 伴同侧外展N麻痹，对侧锥体