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食管疾病的影像学诊断Imageological Diagnosis of the esophageal Diseases 检 查 技 术 X线检查 X线平片：价值不大 造影检查：最基本的检查方法，包括透视与摄片 CT与MRI 检查 平扫 增强扫描 超声 影像观察与分析—正常影像学表现 钡餐造影检查－位置： 正位、 右前斜位 、左前斜位 必要时增加仰卧位、俯卧位及头低脚高位等 影像观察与分析—正常影像学表现 钡餐造影检查－表现： 分段 生理性狭窄 压迹 管壁：柔软，管径宽约2-3cm 粘膜皱襞：纵行、相互平行、连续 影像观察与分析—正常影像学表现 钡餐造影检查－蠕动波： 第一蠕动波：原发蠕动波 第二蠕动波：继发蠕动波 第三蠕动波：呈锯齿状改变，出现突然，消失 迅速，多发生于食管中下段，见 于老年人和贲门失迟缓症患者 影像观察与分析—正常影像学表现 CT与MRI检查 可显示管壁厚度、周围侵犯和远处转移 影像观察与分析—基本病变表现 钡餐造影检查 管腔的改变：狭窄，扩张 轮廓的改变：充盈缺损，龛影，憩室 粘膜皱襞的改变：破坏，增宽和迂曲 食管疾病的影像学诊断 食管炎性疾病：返流性食管炎、腐蚀性食管炎、 食管消化性溃疡 食管运动功能障碍：食管痉挛、贲门痉挛 食管肿瘤：息肉、平滑肌瘤、食管癌、食 管癌肉瘤 食管其它疾病：异物、憩室、静脉曲张、 裂孔疝、闭锁与食管气管瘘 返流性食管炎(reflux esophagitis) 胃液返流入食管刺激食管黏膜 病理：中下段 食管下括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱 His角变钝或消失 食管排空功能及食管黏膜防御机制下降 临床：餐后胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛，反 酸，嗳气，甚至吞咽困难和呕血 返流性食管炎－X线表现 早期：食管痉挛性收缩---狭窄 管腔光滑或有小的锯齿状痉挛波 中期：食管下端器质性狭窄 狭窄段不规则，分界不具体 粘膜增粗、龛影 常无明确的充盈缺损及粘膜破坏 晚期：管腔狭窄 管壁僵硬、毛糙、边缘不规则 返流性食管炎－鉴别诊断 硬化性食管癌 腐蚀性食管炎 腐蚀性食管炎(corrosive esophagitis) 病理：中下段 腐蚀剂：强酸、强碱 急性期（1-10D）：黏膜充血水肿、糜烂、 溃疡、胸腔瘘、纵隔瘘 亚急性期（10-20D）：组织修复 慢性期（30D）：纤维组织增生、癍痕、广 泛、多处狭窄和小溃疡 临床：口腔及胸骨后烧灼痛、畏惧饮食、阻挡 感，严重者伴有中毒症状 腐蚀性食管炎X线表现 食管痉挛、黏膜增粗 黏膜消失、锯齿状多发小溃疡 纵隔气液平面、窦道 广泛狭窄、呈锯齿状、串珠状、鼠尾状 蠕动弱、管璧僵硬、息肉样充盈缺损 不规则狭窄、缩短 短食管型食管裂孔疝 腐蚀性食管炎X线鉴别诊断 硬化性食管癌 返流性食管炎 食管息肉(esophageal polyp) 食管息肉（esophageal polyp） X线表现：圆形或椭圆形充盈缺损边缘光整，长蒂肿瘤还可随吞咽和呕吐上下移动，瘤体表面可有钡斑影－－溃疡 CT表现：管腔内充盈缺损或软组织肿块，密度均匀，增强扫描呈中等程度强化 食管憩室（esophageal diverticulum） 食管憩室（esophageal diverticulum） 膈上食管憩室，多位于膈上5.0～6.0cm处，好发于食管的右后壁 憩室边缘光滑之圆形突起影，大小可有较大改变 贲门失弛缓症(achalasia of the cardia) 病理：迷走神经和交感神经功能异常--贲 门管收缩、食管扩张及管壁增厚 食管肌壁内神经节细胞缺乏、变性 食管黏膜糜烂、出血、溃疡 临床：长期间歇性下咽困难，呕吐，自行缓 解，精神紧张时加剧 贲门失弛缓症－X线表现