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右室心尖心内电图 呈CLBBB 电轴左偏 右室流入道心内电图 基本参数 起搏阈值 引起心脏有效起搏的最低电脉冲强度。 起搏频率 起搏器发放脉冲的频率。 脉冲宽度 单个起搏脉冲电流持续的时间。 4. 起搏器感知灵敏度 指起搏器感知P波或R波的能力 5. 阻抗 指电极和心脏等人体组织的总阻抗。 起搏电流：为起搏阈值的1.5~2倍。 起搏频率：一般为70bpm，可根据病人的基础心率及疾病情况调整在65~100bpm。 感知灵敏度 通常R5mv（心室起搏），P2.5mv(心房)。若在临时起搏时出现竟争心律，可调高感知灵敏度。 参数设定 对于停搏病人，起搏电流可调为最大输出(20mA), 将感知灵敏度调为非同步型，起搏成功后逐渐降低电流输出，恢复自主节律后改为按需起搏。 起搏、感知正常 过度感知，将干扰、T波误感知为R波 不能感知自身R波，误发放刺激 感知失灵 误感知T波 起搏无效原因 有起搏信号, 但不能起搏, 导管不在心室, 电压太小; 2. 无信号, 导管或临时起搏器障碍 注意事项及术后护理１、准确掌握适应症、严格执行无菌操作。２、尽量选择右侧穿刺。３、更换接头、注射器、插管均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气；接头要紧密以免漏气。 ４、锁骨下静脉压较低（约0~0.588kPa）、吸气时可  为负压。因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空， 应使一段输液管低于心脏水平。5、锁骨下穿剌后要注意观察患者的呼吸以及胸廓运动  情况，有异常及时报告医生，预防并发症。6、硅胶管留置的管理，每天输液完毕，应用1%肝素  稀释液5ml冲注硅胶管避免因血块阻塞（肝素液配 制：0.8ml+NS100ml）。7、每天换药。 注意事项及术后护理 必须注意的几个问题 组织肿胀、坏死 胸腔积液 导管外露长度？固定否？ 2. 导管堵塞……？ 3. 穿刺点感染？ 4. 全身感染、败血症 1. 锁穿管滑脱到血管外 股静脉 外 内 N-A-V 颈内静脉 颈内静脉穿刺术 Ａ前路法　 Ｂ中路法 Ｃ后路法 锁骨中内1/3交界处 . 中点 . . .  中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉或右房内的压力， 其正常值为 ５～10ｃｍＨ2Ｏ。 中心静脉压测定技术 紧急床边心脏起搏术 心脏传导系统 窦房结 → 结间束（前、中、后结间束）→ 房室结 → 房室束 → 前支、后支 → 蒲肯野氏纤维 人工心脏起搏的机制 人工心脏起搏是通过起搏器发放一个短时限（0.5-1.5ms)、低强度（5V）的电脉冲，经电极的传递刺激心肌，使心肌产生兴奋、传导和收缩，完成一次有效的心脏跳动，其有效的刺激使心脏按一定的起搏频率搏动，它犹如一人工的异位兴奋灶。 临时起搏适应征 异位快速心律失常药物治疗无效、临床症状重或有潜在的危险性者。 急性心肌梗死伴症状性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型AVB、III度AVB、新出现的左、右或交替性束支传导阻滞或双束支阻滞。 手术前后的“保护性”应用。 血流动力学不稳定性心动过缓： 如各种原因导致的心跳骤停、心率极低（完全性AVB,伴有症状的Ⅱ度AVB(如黑矇、晕厥、心绞痛、阿—斯综合征、心衰) 临时起搏 各种原因 心跳骤停 血流动力学不稳定 心率↑↑/ ↓↓ 有潜在心跳骤停的危险 紧急床边心脏起搏方式 经表皮电极起搏(又称经胸经皮紧急起搏) 开胸心外膜或心肌起搏 经食管起搏 经皮穿刺激心内膜、心肌起搏 经静脉心内膜起搏 经左锁骨下V临时起搏方法 优点： 最实用、最快速，导管长约35cm 边插管、边起搏，或心内电图指导下送管 仪器设备： ⑴ 临时起搏器； ⑵ 有长度标记的双极心内膜电极； ⑶ 静脉穿刺导入器。 (4) 心电图机 (5) 心电监护仪 方法： 1、经左锁骨下V置入静脉鞘管 2、紧急时送管边起搏，边送管，边起搏，或在心内电图指导下送管 起搏导管的定位 1、凭经验，插管深度通常为35~45cm，以出现室性早搏为标志。 2、心内电极心电图指导定位。 心内电极心电图的连接 起搏电极负极接到任何一个胸导联，多选择V1 心内电图指导导管定位 心内电图ST段明显抬高，出现室早，表明起搏有效。 上腔静脉（A）；右房上、中、下部（B、C、D）；下腔静脉（E）；右室流入道、中部、流出道（F、G、H）；主肺动脉（I） 心腔内各部位心电图 右室流入道心内电图 急危重症救治基本技能 锁骨下静脉穿刺 床边临时紧急心脏起搏 血流动力学监测 侧脑室穿刺引流术 食道调搏终止室上速 锁骨下静脉穿刺术 广东省