CRRT护理总结图文.pptVIP

CRRT治疗中的压力监测 平衡报警发生原因 置换液袋、废液袋挂的位置不正确或破损引起漏液 滤液袋连接处打结扭曲或夹子未打开 置换液袋、废液袋体积过大触及机器周围部分 及时处理和预防 并发症 发生率近10%，与留置时间有关 表现：血流量不足或没有回血 并发症（一）-导管功能障碍 并发症-导管功能障碍 早期的功能不足与机械因素有关： 导管位置不正确、导管打折、固定太紧引起狭窄 使用较长时间后出现的功能障碍（超过2周）： 导管内血栓形成、导管部分或全部栓塞、留置静脉本身血栓形成、导管外鞘、内鞘（纤维包裹导管）形成有关 处理： 是血液净化治疗的一个主要并发症 感染发生率随着导管留置时间延长而逐渐提高 股静脉导管留置一周，导管相关的菌血症大约为10% 锁骨下静脉导管长期留置感染发生率较低，当导管留置时间超过3周，发生率为8% 并发症（二）-导管感染 并发症-导管感染途径 原因：皮肤污染、导管接头污染， 治疗、采血等导管与外界相通 输入了污染的液体 防重于治： 严格无菌操作，环境清洁，置换液防止污染 观察穿刺点局部，加强换药，污染时及时更换 正确处理与其它部分管道，避免细菌传播 管壁及三通管内无血痂 尽量避免不必要的开放导管 扩大面积消毒 CRRT运行中 CRRT运行中 全封闭 病人的管理-确保血流通畅 建立合适的血管通路后 避免患者体位多变，如屈膝、屈髋、扭颈、牵 拉管子造成导管折叠、贴壁甚至脱落 躁动病人适当镇静 防止意外拔管 并发症（三）-低血压 发生原因：上机血流速度太快 患者有低血压 超滤量太大 处理： 上机时将A管连接NS且暂设置不脱水 减慢血流速度 减慢脱水速度 外周扩容、补充血浆、活性药物应用 严密监测血压、CVP、心率、体温、 四肢温度、尿量的变化 并发症（四）-低温 原因：1、血路中可容纳110—120ml血液 2、置换和透析液在管路中的热量散失 后果：影响患者的凝血功能和血流动力学的稳定 处理：使用加温管，行液体加温 注意保暖 冬季提高室温将室温保持在25℃以上 必要时使用升降温毯 预防和监测： 体外循环中抗凝剂的应用使出血危险明显增加 观察各种引流液（气道、胃肠道、尿液、大便颜色、伤口渗血等 监测活化凝血时间（ACT） 及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法 并发症（五）-出血 医护合作： 配方一定要准确 脱水计划执行应均匀、缓慢 随病人病情改变而改变 并发症（六）-容量平衡失衡 L o g o CRRT中护士的素质 具有全面的CRRT理论水平 具备熟练的CRRT技术操作能力 做到反应敏捷、有条不紊、忙而不乱 系统的管理及全面、细致、严格的监测 凝血征兆 血管通路的建立 ICU首选股静脉 股静脉：置管深度25cm，在下腔静脉 置管深度15cm，在髂内静脉 建议： 置管时静脉管应放置在内侧（股静脉） 可减少导管引起的血流报警 再循环率 定义：从双腔导管静脉端回流的部分血流再 进入动脉端，使血液净化的效率降低 无论导管内径有多大： 在血流量200ml/min时，再循环率10% Characteristic GamCath? catheter (double lumen) Fünf arterielle Ansaug?ffnungen Four holes for venous return Art. Insert Straight venous return prevent stagnation and turbulences Luer-Lock connectors Katheterschaft Zwischenstück Klemmen Patented Clamps Hub Flexible Length of catheter Five