胰岛素治疗-姚军.pptVIP

胰岛素治疗北京大学第一医院内分泌科 姚军 历史上第一位接受胰岛素注射的患者 14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失 生存到27岁 Ted Ryder--首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁 1923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者 动物胰岛素的缺点 与人体胰岛素结构不同，容易产生抗体 纯度较差，易引起过敏反应 容易引起注射部位脂质营养不良: 萎缩或肥大 规格少，不能满足患者的需求 人胰岛素的优点 与人体胰岛素结构完全相同，不易产生抗体 纯度高，不易引起过敏反应 规格齐全，可满足广大患者的需求 十几年的临床经验，安全性高 常用胰岛素种类 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰岛素：大肠杆菌、酵母 胰岛素类似物 超短效胰岛素 Lispro Aspart 慢作用长效胰岛素 Detemir Glargin 胰岛素按作用时间分类 超短效：Aspart(诺和锐） Lispro（优泌乐） 短效胰岛素R-Insulin：动物、诺和灵R、优泌林R 中效胰岛素NPH：动物、诺和灵N、优泌林N 预混胰岛素：诺和灵30R，诺和灵50R，优泌林70/30 长效胰岛素 锌悬浊液：PZI（动物） 长效人胰岛素类似物：Detemir，Glargin 胰岛素剂型及保存 胰岛素剂型： 注射用：400U/10ml/瓶 40U/ml 笔芯： 300U/3ml/瓶 100U/ml 胰岛素的保存： 0-4?C 冷藏未开启的胰岛素，避免冷冻或高温 已经打开的胰岛素可以室温保存一个月 注意核对过期时间 胰岛素应用的指征 全部1型DM DM急性并发症，特别是酮症及高渗综合征或昏迷 DM急性应激状况：手术、麻醉、创伤、妊娠、分娩、 严重感染等 2型DM经饮食控制、运动疗法或口服降糖药物治疗无效者 2型DM血糖过高者，或伴严重并发症者，如糖尿病肾病、 视网膜病变、心肌梗塞etc. 继发性DM（胰腺切除，慢性钙化性胰腺炎，皮质醇增多症等） 及外源性或内源性皮质醇增多时 合并肺结核及存在严重肝肾疾病等严重疾病时 治疗目的 改善生活质量 预防严重代谢紊乱 预防长期的大血管和微血管并发症 缓解高血糖引起的症状 避免频繁的低血糖发生 胰岛素的治疗方法 胰岛素的补充疗法 胰岛素的替代疗法 口服降糖药联合应用胰岛素的建议 继续使用口服降糖药 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为 0.2单位/Kg体重 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整剂量在 2~4单位 空腹血糖控制在6~8mmol/L 睡前联合应用中效胰岛素的优点 能减少夜间肝糖原的产生、降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性在用药后的8小时， 正好抵消次日清晨出现的“黎明现象” 最低的血糖水平在病人醒来时（7AM）， 易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快速 胰岛素替代治疗 适应症 -----内生胰岛功能极差 -----口服药治疗无效/禁忌症 要求 -----符合生理模式 40单位/日 基础+餐前大剂量 基础：1单位/小时，约24单位/日（无胰岛素抵抗状态） 餐前大剂量：6~8单位/餐前（进餐合理及胰岛素敏感性好） 替代治疗的方法----每日2次注射 每天两次注射 两次预混（70/30、50/50）或自己混合短效+中长效 早餐前：用总量的2/3 晚餐前：用总量的1/3 替代治疗的方法---每日3次注射 方法：早餐前 R 午餐前 R 晚餐前 R+NPH 接近生理状态 缺点 NPH量大时 ： 0Am~3Am低血糖 NPH量小时： 空腹血糖控制不好 替代治疗的方法----每日4次注射 方法：早餐前 R 午餐前 R 晚餐前 R 睡前 NPH 为目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗 不足：基础胰岛素缺乏者（ NPH 14~16单位） 替代治疗的方法---- 每日5次或更多次注射 五次注射 早餐前 R+NPH 午餐前 R 晚餐前 R 睡前 NPH 两次NPH占3