2-11.子宫内膜异位症.ppt

* 子宫内膜异位症 概 念：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被 复黏膜以外的部位。 发生部位（图） 病因及发病机制： 1. 子宫内膜种植学说： 2. 淋巴及静脉播散学说 3. 体腔上皮化生学说 4. 免疫学说 图1 子宫内膜异位症的发生部位 病理 周期性出血(紫褐色斑点或紫蓝色结节、包块)。周围纤维组织增生、粘连。因部位和程度不同而有差异 1. 卵巢：紫褐色斑点/小泡→囊肿（巧克力样） Φ5～6cm，与周围粘连 2. 宫骶韧带、子宫直肠凹、子宫后壁下段：紫褐色出 血点/颗粒状散在结节。 图 3 异位病灶 图4 卵巢巧克力囊肿 图5 子宫壁紫褐色结节 图7 子宫壁紫褐色结节（高倍率） 临床分期（表） 表1 图2 子宫内膜异位症RAFS分期举例 ABCD 图2 子宫内膜异位症RAFS分期举例 EFGH 临床表现 1 继发性痛经，进行性加重 2 月经失调：经量多，经期延长 3 不孕 4 性交痛 5其他 6 妇检：子宫后倾固定，子宫一侧/双侧不活动包块， 轻压痛。子宫直肠凹、骶韧带触痛性结节。 后穹隆看到/触到紫兰色斑点、小结节。 诊断及鉴别诊断 诊 断: 1 病史、 临床表现 2 B 超：卵巢异位囊肿 3 CA125测定 4 腹腔镜检查 鉴 别：卵巢癌、慢性盆腔炎、炎性包块 治 疗 1 期待疗法：用于病变较轻，无明显症状者。定期复查， 痛经可对症治疗。 2 药物治疗： ① 短效OC：用于痛经。暂时无生育要求， 轻度EM ② 高效P（假孕疗法）：致内膜萎缩和 闭经，甲羟基孕酮 20—50mg/d×6m。 ③ 达那唑（假绝经疗法）：17α-乙炔睾 酮衍生物 0.2 id Po.×6m. 阻断垂体促性腺激素合成和释放,抑制卵巢性激素合成 副作用:体重增加，痤疮，多毛，潮热，肝酶↑ ④ 孕三稀酮 ⑤ GnRHa 3 手术： ① 药物治疗无效； ② 卵巢内膜异位囊肿 Φ＞5cm 1）保留生育功能：年轻希望生育者。切除异位病灶， 保留子宫双侧附件。 2）保留卵巢功能： ＜45岁，无生育要求。切除盆腔病 灶及子宫，保留一侧或部分卵巢。 3） 根治手术： ＞45岁，切除子宫双侧附件、异位 病灶。 4）手术+药物： 术前用药使病灶缩小，软化，以缩 小手术范围。 术 后用药使残留病灶萎缩退化，减少复发。 预 防 1 防止经血逆流：及早矫正生殖道畸形（无孔处女膜、 阴道横隔、宫颈闭锁、残角子宫，宫颈粘连） 2 避免经期过渡劳动，剧烈运动，防止经血倒流； 3 经期不作盆腔检查 4 宫颈各种手术应在经后3～7天内进行（避免下次 经期内膜碎片种植于未愈合创面上） 5