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第四章 清热剂 清热剂的应用原则 一般用于表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实。若表邪未解，热已入里，应表里双解。 清热剂的使用注意： 1、辨别里热之部位 2、辨别热证之真假 3、辨别热证之虚实 4、权衡热势之轻重 5、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。 第一节 清气分热　 热 在 气 分 第一节 清气分热 适用病证：热在气分证 白虎汤 Ⅰ类 《伤寒论》 白虎汤 运用： 辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。 随证加减： 若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。 兼阳明腑实，加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。 使用注意：以下情况不可误用。 表证未解之无汗发热，口不渴者； 脉见浮细或沉； 血虚发热。脉洪不胜重按者； 真寒假热之阴盛格阳证。 附 方： 1、白虎加人参汤 组成：白虎汤加人参三两 功用：清热，益气，生津。 主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热属气津两伤者。 2、白虎加苍术汤 组成：白虎汤加苍术三两 功用：清热祛湿。 主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。　 竹叶石膏汤 Ⅰ类 （《伤寒论》） 主治证侯分析： 功用：清热生津，益气和胃. 方解： 配伍特点: 清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾； 清而不寒，补而不滞。 “以大寒之剂，易为清补之方” 《医宗金鉴》 运用： 辨证要点：身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。 随证加减： 胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉。 胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄连、知母、天花粉。 使用注意：内有痰湿，或阳虚发热，忌用。 第二节 清营凉血 适用病证：邪热传营，或热入血分证。 清 营 汤 Ⅰ类 《温病条辨》 清营汤－－病机与证候分析 功用：清营解毒，透热养阴 方解： 运用： 辨证要点： 身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。 随证加减：舌干较甚，去黄连。 热陷心包，配用安宫牛黄丸。 营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。 气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。 使用注意： 原书云：“ 苔白滑者，不可与也。” 犀 角 地 黄 汤 Ⅱ类 （《备急干金要方》） 证侯特点： 1、神志症状 2、瘀血 3、出血 主证分析： 热入血分之各种出血证： 吐血 黄芩、石膏、白及、三七 衄血　黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血　地榆、槐花 尿血　白茅根，小蓟 皮下出血（紫癜）　 　　　 紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣 功用：清热解毒，凉血散瘀。方解： 君 臣 佐 本方配伍特点： 凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。 本方与清营汤在主治证候、功用、配伍特点方面的比较。 运 用 辨证要点： 各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。 使用注意： 阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。 第三节 清热解毒 适用病证：各类热毒证候。 热毒证的涵义： 黄连解毒汤 方见《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方 证候分析： 三焦实热火毒证： 气分热毒：大热烦燥，口干咽燥，错语不眠。 血分热毒：吐血、衄血、发斑。 热毒疮疡：痈疡疔毒。 热毒（湿热）下利（痢）：湿热痢、疫毒痢。 小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。 功用：泻火解毒。方解： 运 用： 辨证要点： 大热烦燥，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。 随证加减： 便秘加大黄；吐、衄、发斑加生地、玄参、丹皮；黄疸加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。 使用注意： 本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。 凉　膈　散 《和剂局方》 凉膈散 功用：泻火通便，清上泻下。方解： 凉膈散 配伍目的： 清上