3-11-老年癌痛治疗.ppt

Bisphosphonates Overview * 我们知道，随着生活水平的不断提高，医疗技术的不断发展，世界趋于老龄化，老年癌痛患者成上升趋势。今天，我们将从老年癌痛的概述、治疗面临的障碍、治疗原则、评估原则和药物治疗五个方面介绍老年癌痛的临床治疗。 Bisphosphonates Overview * 癌痛评估是控制疼痛最关键的一步,治疗开始前必须对疼痛作好详尽全面的评估。通过评估,医生可以明确疼痛的原因、部位、强度、性质等,以此作为选择适当药物,制订有效治疗方案的依据。 癌痛评估的原则有以下几方面： 　　相信患者的主诉：由于疼痛是患者的主观感觉，受社会-心理因素影响，缺少客观体征，因此要相信患者的主诉，给予足够关注。  　收集全面、详细的疼痛史：包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等，还应有家属提供和核实的相关情况。 　　　注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素：因绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，应及时发现并作出相应评估。 　　　仔细的体格检查和神经系统检查：疼痛评价是不可间断的工作，需随时注意新疼痛的出现，因疼痛的变化为疾病发展的信号，可能是感染或骨折等，所以要对持续性疼痛重新不断地评价，以确定新的病因。 Reference: 1.Clinical Guideline number 9.AHCPR Publication No.94-0592 2. 《癌症三阶梯止痛指导原则》第二版.2002 3.于世英.临床上如何开展癌症的治疗 Bisphosphonates Overview * 根据临床实践指南中介绍的癌痛评估的原则和方法，我们对老年癌痛患者评估常采用下列方法： 　　对于认知功能正常的患者，首先要保证评估时环境安静、场所私密、阳光充足、时间富裕；其次对于低视力，听觉障碍、心功能异常等疾病的患者，佩带眼镜，助听器、心脏起博器等，要保证携带的这些辅助工具正常工作，同时遵循疼痛评估原则 　　对于认知障碍的患者，通常采用简单疼痛评估标准：0-5级，把无痛－剧烈疼痛0-10分标准缩减为无痛－剧烈疼痛0-５分。或者采用更简单方便的面部表情评估：快乐或悲伤。如果患者不能言语，可通过观察其行为指征来判断其疼痛表现尤其是典型的皱眉表情。 Reference: 1.Patricia M.et al. Pharmacologic pain management in the elderly cancer patient.Medscape,26th congress of the oncology nursing society. 2.Sophie M.Colleau,phD,Pain in the elderly with cancer 3. Cynthia Osborne,MD,et al.The Rational use of opioids in the elderly cancer patient Bisphosphonates Overview * 认知功能正常的老年患者癌痛评估遵循下列癌症疼痛程度评估的方法　 目前常用的评估疼痛有以下3种分级法，国际上多推行应用数字分级法。　　主诉疼痛程度分级法(VRS)　一般将疼痛分为4级：0级　无痛；Ⅰ级(轻度)　有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级(中度)　疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)　疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。 　　数字分级法(NRS)　用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。VRS与NRS两种方法的相互关系为：0～4为轻度；5～6为中度；7～10为重度。 　　目测模拟法(VAS-划线法)　划一横线(一般为10 cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者在线段上自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。 Reference: 1.Clinical Guideline number 9.AHCPR Publication No.94-0592 2. 《癌症三阶梯止痛指导原则》第二版.2002 3.于世英.临床上如何开展癌症的治疗 Bisphosphonates Overview * 对于认知障碍的患者，通常采用简单疼痛评估标准：0-5级：把无痛－剧烈疼痛0-10分标准缩减为无痛－剧烈疼痛0-５分。美国的Mcmil Lan 设计的疼痛估计表,即0，无痛； 1，有疼痛感,但不严重； 2，轻微疼痛,患者不舒服； 3，疼痛, 患者痛苦；4，疼痛较剧烈, 有恐惧感；5，剧痛。通过问答形式