07小儿心律失常诊断治疗(2h).ppt

小儿快速心律失常的诊 断 和 治 疗 阵发性室上性心动过速的特点 突发突止； 心室率230次/分（婴幼儿） 180次/分（儿童）； QRS波群多正常 小儿室上性心动过速的类型 预激综合征 自胎儿期即可发作心动过速； 1岁者常表现为无休止性心动过速，抗心律失常药物难以控制； 持续心动过速可导致心功能不全。 预激综合征（房室折返性心动过速） 显性预激综合征 窦律时δ波；短PR间期；宽QRS 隐匿性预激 窦律时心电图正常 心动过速 逆P波多位于T波起始处或T波升支 预激综合征 显性预激综合征 短P－R间期； δ波； 宽QRS（0.10） 预激综合征 隐匿性预激综合征 隐匿性旁路指旁路只有逆传功能，不能前传。窦性心律时体表ECG正常。 预激综合征（房室折返性心动过速） 预激合并房室折返性心动过速，根据折返环传导极向不同，将房室折返性心动过速分为 房室结顺传型房室折返性心动过速 房室结逆传型房室折返性心动过速 预激综合征房室结顺传型房室折返性心动过速 预激综合征房室结逆传型房室折返性心动过速 预激综合征的治疗 射频导管消融治疗小儿预激综合征，方法成熟，疗效肯定，总成功率95%，与成人资料无显著差异，为一线治疗方法。 抗心律失常药物治疗 因年龄小或其它因素暂不适宜选择射频消融治疗，而心动过速发作频繁的患儿可选择抗心律失常药物治疗： 心动过速发作—终止心动过速； 长期—防止心动过速的发生。 房室结折返性心动过速（房室结双径路）房室结折返性心动过速折返机制示意图 房室结折返性心动过速（房室结双径路） 多于3岁后发作心动过速，小婴幼儿由房室结双径路所致室上速极罕见； 在正常人群中，约20%～30%存在房室结双径路，但发生室上性心动过速的仅为2%～3%。 房室结折返性心动过速 窦性心律时体表心电图正常； 心动过速心电图 逆行P波通常与QRS波重叠而见不到P波； 逆行P波出现于QRS波终末部，与r? 或s? 波相似，RP间期很短。 房室结折返性心动过速的治疗 应用射频消融治疗儿童房室结折返性心动过速的报道日益增加。儿童房室结折返性心动过速消融成功率95%～97%，复发率及完全性房室传导阻滞并发症的风险相对高于成人患者。 年幼儿的房室结折返性心动过速，采取射频消融治疗需慎重，症状明显者，可口服抗心律失常药物控制发病次数，待年龄7岁，房室结发育相对成熟后，再酌情选择射频消融治疗。 房性心动过速 小儿房速不少见，约占室上性心动过速的4%～6%，自新生儿至年长儿均可发病； 房速可起源于心房任一部位或与心房相连的解剖结构，如肺静脉、冠状静脉窦等； 房速的频率多在120～220次/min，表现为短阵自限性、阵发持续性和持续无休止性心动过速。 房性心动过速 根据房速发生的机制可分为： 折返性； 自律性； 触发活动引起的房性心动过速。 Lesh等根据房速形成基础,把房速分为四大类 局灶性房性心动过速； 不适当窦性心动过速； 大折返房性心动过速（包括典型心房扑动、不典型心房扑动和切口折返性房性心动过速）； 房颤。 房性心动过速 房速可发生于心脏结构正常者，亦可合并于先心病心房扩大或先心术后； 婴幼儿房速多为自律性； 约1/3无器质性心脏病的房速，经治疗房速终止后，停用抗心律失常药，房速不再发生。 房性心动过速的治疗 目前对于房速，射频消融不作为一线治疗，多选用抗心律失常药物治疗，但有效率低。 局灶性房速的消融成功率60%。 心房扑动 可见于各年龄组： 心脏结构正常：胎儿、新生儿、婴儿或其它年龄组； 心脏结构异常：先天性心脏病手术前,如三尖瓣下移畸形等；也常发生于先天性心脏病术后，如Mustard及Fantan手术等需要切开右心房的手术； 合并于病窦综合征：先心病、心肌炎 。 心脏结构正常者预后良好。 心房扑动 心电图上具有典型的锯齿样心房波，快速规则。其心房率约为250～350次/分。 心电图诊断是可靠的诊断依据。Ⅰ型房扑（典型房扑）心房率在300次/分左右，P波消失代以锯齿样F波，Ⅱ、Ⅲ、avF导联为明显负向波，等电压线消失。 室上性心动过速的治疗 急性处理 — 终止心动过速 长期治疗 — 防止心动过速的发生 不必治疗 药物治疗 射频消融治疗 急性处理（终止心动过速） 首选药 心律平 1~1.5mg/kg，必要时10~20分钟重复，总量5mg/kg，维持量4~7μg/kg·min； 异搏定 0.1~0.3mg/kg，静注5~10分钟。 次选药 ATP 0.2~0.4mg/kg，不稀释，快速静推； 西地兰 复律时间长，不适于症状明显者。 二线药 胺碘酮 静脉负荷量 5mg/ kg(30min)，维持量10~15mg/(kg.d) 室上性心动过速的长期用药（防止心动过速发生） 预激综合征、房室结折返性心动过速 地