copd病人的护理.pptVIP

病 例 患者，男，70岁。反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促10余年，加重伴发热1周。既往有吸烟史，20支/40年，已戒烟5年。 体检：T 38.2℃ R 22次/分，P 90次/分，Bp 130/85 mmHg ，神志清，精神萎靡，呼吸急促，半卧位，口唇紫绀，桶状胸，两肺呼吸音减低，可闻及粗湿罗音，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛。双下肢无水肿。 辅助检查：胸片示肺纹理增粗，肺气肿征；肺功能示：FEV145%,FEV1/FVC50。 问 题 1、该患者诊断为什么病？ 2、护理诊断有哪些？ 3、针对该患者制定哪些护理措施？ 第三节 慢性阻塞性肺疾病 患者的护理 学习目的 了解COPD病因及发病机制 学习COPD的临床表现 掌握COPD的护理措施 概 述 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。 概 述 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为COPD。 慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。 阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀并伴有气道壁的破坏，肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 典型临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。 病 因 烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。 病 因 可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 病 因 长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。 【护理评估】 （一）健康史 询问 ？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。 ？生活居住环境是否长期有空气污染。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。 【护理评估】 （二）身体状况 症状： 1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。 2）咳痰：颜色、性状 3）气短或呼吸困难：逐渐加重 4）喘息和胸闷 【护理评估】 （二）身体状况 体征： 早期无明显体征 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音 【护理评估】 （二）身体状况 并发症： 自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心 脏病、肺性脑病（原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。 ） 【护理评估】 （二）身体状况 分期： 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 【护理评估】 （三）心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。 【护理评估】 （四）辅助检查 1．血常规　RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 2．X线检查　肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。 【护理评估】 （四）辅助检查 3．肺功能检查　 第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 FEV1/FVC＜70% 最大通气量减少 MBV ＜ 80% 残气量增加，残气量占肺总量的比值增加 RV/TLC＞40% 【护理评估】 （四）辅助检查 动脉血气分析　 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提